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1、经皮肾镜下碎石联合开放手术与常规经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床对比研究李娜(邢台医学高等专科学校第二附属医院泌尿外科河北邢台054000)【摘要】目的：观察经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：98例复杂性肾结石患者随机分为联合组和对照组，每组各48例，联合组给予开放手术联合经皮肾镜碎石术,对照组则行常规经皮肾镜碎石术,比较两组手术及术后情况。结果：联合组结石残留率为6.25%,明显低于对照组的22.92%(P<0.05)o联合组手术时间明显少于对照组(P<0.05)o联合组术中出血
2、量小于对照组，但二者相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)o联合组的下床活动时间及住院时间显著长于对照组(P<0.01)o联合组术后伴发热发生率为23.53%,略高于对照组的16.67%,但二者相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)o结论：开放手术与经皮肾镜结合治疗复杂性肾结石可显著减少结石残留率，提高一次性取净结石率，并有效缩短手术时间，而不增加手术风险，减轻了患者术中痛苦，可在临床上进一步推广运用。【关键词】经皮肾镜下碎石；开放手术；复杂性肾结石［中图分类号JR692.4［文献标识码］B【文章编号11
3、003-5028(2015)5-0168-02复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。笔者自2013年1月.2014年6月在我院开展开放手术联合肾镜下取石治疗复杂性肾结石96例，取得满意疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2013年1月・2014年6月于我院泌尿外科手术治疗的复杂性肾结石患者96例,其中,男56例，女40例,年龄22〜64岁，平均(43.1±15.6)岁。所有患者均经腹部平片及静脉尿路造影检查示盏颈狭窄，结石呈哑铃状。其中，鹿角型结石者43例，
4、肾多发性结石者40例，孤立肾结石者9例，异位肾结石者4例,结石大小约在2.0cm×1.0cm至3.5cm×5.0cm范围内，所有患者均排除肾功能不全病例。取得患者知情同意下，根据入院顺序和患者意愿将96例患者随机分为联合组和对照组，每组各48例。两组患者在性别、年龄、结石复杂程度等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)o1.2治疗方法所有患者在术前均给予三大常规、出凝血时间、肝肾功、血糖及心电图等必要的常规检查，并行CT、彩超、静脉肾盂造影等检查。对照组则行常规经皮肾镜碎石术：连续硬
5、膜外阻滞麻醉，患者取截石位，在膀胱镜或输尿管镜直视下,在患侧输尿管留置F5输尿管导管达肾盂，以便术中进行导管性人工肾盂积水，有利于患肾穿刺造痿。后改为俯卧位于患侧腰腹部垫30°,穿刺点选择在患侧第11肋间腋后线与肩胛线之间区域，在B超引导下，18G肾穿刺针与水平面呈30°〜60°角穿刺进入中后组肾盏，使用F6・22隔号逐步扩张通道，采用F20.8经皮肾镜，采用秋激光或EMS第四代弹道超声碎石清石系统击碎结石,术毕留置F16造痿管。联合组给予开放手术联合经皮肾镜碎石术，患者取侧卧位,按照开放
6、手术方法，切开腰部皮肤及肌肉等组织，暴露肾脏，在薄处穿刺进镜行镜下碎石。两组患者术后均顺行置入F6或F7双"J”管。术毕5〜7天复查B超及KUB,必要时行肾脏CT检查，若无结石残留或残石直径<4mm,无梗阻及临床症状，造痿管引流液转清后拔除。若有较大残余结石，则行原通道或重建通道二期经皮肾取石术，或辅以ESWL治疗。术后1个月拔除双J管。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况的比较
7、联合组所有患者均一次性穿刺、碎石，取石成功。联合组平均手术时间(79.6±11.2)min,平均出血量(85.3±11.2)ml,而对照组平均手术时间为(105.2±15.9)min；平均出血量为(91.3±11.6)ml。联合组手术时间明显均少于对照组，差异具有统计学意义(PV0.05)。联合组术中出血量小于对照组，但二者相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)o联合组患者术后一周复查45例均未发现结石残留，仅3例患者术后残留结石行ESWLo联合组结石残
8、留率为6.25%,明显低于对照组的22.92%,差异具有统计学意义(P<0.01)o见表1.表1两组手术情况的比较组别n手术时间(min)术中出血量(ml)结石残留率例(%)联合组4879.6±11.285.3±11.23(6.25%)对照组48105.2±15.991.3±11.611(22.92%)P<0.01>
