糖尿病足诊断筛查评估体系课件

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1、糖尿病足诊断筛查评估体系糖尿病足(diabeticfoot)是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足临床表现湿性坏疽干性坏疽混合坏疽糖尿病足的严重性糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者

2、可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。引发糖尿病足的主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染糖尿病患者截肢的原因保护性感觉减弱或丧失下肢周围神经病变下肢供血不足下肢周围血管病变容易受外伤→溃疡→经久不愈→感染→坏疽截肢肌肉萎缩足部畸形2005年世界糖尿病日宣传口号“糖尿病与足病”拯救因糖尿病而截肢至残的患者糖尿病足的临床检查在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力、步态检查糖尿病足

3、周围血管病变检查糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。一、足背/胫后动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。二、足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。足踝血压、足趾血压足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。足趾血压<30mmHg

4、表示严重的肢体缺血踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:ABI检查报告单多普勒ABI检查结果的临床评价1.30以上提示下肢动脉显著钙化1.00–1.30基本正常0.80–1.00轻度的下肢动脉病变0.50–0.80中度病变0.50以下严重病变评判周围动脉病变的严重程度ABI值*意义Reference:TechniquesinNoninvasiveDiagnosis:ProtocolandP

5、roceduresGuidelineManual.R.J.DaigleBA,RVT.AcademyMedicalSystems1999.P.134*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。三、多普勒（Dopplex）超声检查检测踝肱比值（ABI）检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP）足趾血压（TBP）多普勒血流声音分析血流速度波形分析RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数

6、)等参数分析美国Nicolet彩色双向多普勒探测仪日本ES-1000多普勒血流探测仪血流速度波形分析正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度梗阻：基本已无明显峰值。——摘自<<血管外科无创检查>>正常足背动脉波形梗阻情况多普勒血流声音分析正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消

7、失提示该段动脉闭。四、糖尿病足表皮温度检查红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。常用患处与健处的表皮温度对比。五、经皮氧分压（TCPO2）监测原理：氧pO2(动脉)tcpO2pO2(毛细血管)热量使得血液pO2升高皮肤氧消耗使得pO2降低皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力经皮氧分压（TCPO2）全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪tcpO2的临床应用检测肢体缺

8、血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价危重的肢体缺血tcpO2<10tcpO2>30尽可能外科手术内科保守治疗截肢手术1030to40Itoetal,IntSurg1984Katsamouriseta