老年人急性重症胆管炎40例临床研究

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1、老年人急性重症胆管炎40例临床研究摘要目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。方法：收治老年重症胆管炎患者40例，回顾性分析临床资料。结果：治愈35例，死亡5例，其中开腹手术死亡2例，经皮肝胆管引流(PTCD)死亡2例，内镜下鼻胆管引流(ENBD)死亡1例。结论：加强围手术期治疗，运用影像介入、现代内镜等微创手段，结合常规手术进行多层次的治疗，可以减少本病的病死率。关键词老年人重症胆管炎诊断治疗AbstractObjective：Todiscussesthediagnosisandtreatmentinelderlypatientswithacutecholangitis.Meth

2、ods：Therewere40casesaboutelderlypatientswithseverecholangitis.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：35caseswerecured,5casesdied，including2caseswerediedinopensurgery,2caseswerediedinPTCD,1casewasdiedinENBD.Conclusion:Throughstrengtheningtheperioperativetreatment，usingminimallyinvasi

3、vemethods,suchasimageintervention,modernendoscopic,combiningwithconventionalsurgeryformulti-leveltreatment,couldreducethemortalityofthedisease.Keywordselderlypeople；Severecholangitis；Diagnosis；treatment急性重症胆管炎（ACST）是普通外科常见的危急重症，死亡率高达26%。老年人因体质差、并存疾病多，当发生该症时病程进展更快，病死率更高迗50%〜60%［1］，所以临床上需早期诊断和积极抢

4、救，以挽救患者的生命。2008年1月-2011年1月收治老年人急性重症胆管炎患者40例，现报告如下。资料与方法本组患者40例，男18例，女22例，男女比例1:1.2,年龄60〜91岁，平均73岁。急性胆管炎最常见原因是胆管结石、胆道肿瘤和胆管狭窄［2］，本组病例中胆管结石38例，其中肝外胆管结石29例，肝内外胆管结石9例。胆道肿瘤2例。既往有胆道病史36例（90%）,有胆道手术史26例（65%）。本组中33例（82%）合并有内科慢性疾病，其中存在2种或2种以上合并症15例，依次为慢性阻塞性肺病、心脏病、糖尿病、脑血管意外后遗症等。临床表现：上腹疼痛3例，右上腹痛21例，全腹疼痛3例。

5、有发热症状31例，黄疽35例，体温＞39°C或120次/分17例。中毒性休克34例，11例有神志改变。体检右上腹压痛及反跳痛29例，全腹压痛3例，肝区叩击痛23例。本组病例术前均行血检、B超、MRI、X线腹部立位平片等检查。化验血常规WBC>20.0X109/L31例，PLT120次/分;③白细胞计数>20.0X109/L;④体温〉39°C或ACST基本病理改变是胆道梗阻和感染，外科治疗是尽快解除胆道梗阻以控制感染，因而应选择简单的方式以达到有效的减压引流并挽救生命的目的。凡病情较轻能耐受麻醉和手术者均争取8小时内行急诊开腹手术，行胆总管切开T管引流术，术中只要达到有效引流即可，尽量

6、缩短手术时间。对不能耐受手术者则根据影像检查如胆总管下端结石行EST取石，ENBD治疗，比手术创伤小但对高位梗阻无法引流。FTCD则能有效解决高位梗阻［6］，由于影像介入治疗的快速发展，穿刺时在影像的引导下能有效地避开血管，本组行PTCD治疗无一例发生穿刺点出血等并发症，1例发生引流不畅经在B超下调整位置后解决。随着我国人老龄化，老年人ACST的发病率逐年增高，已经成为老年人急腹症的常见原因之一，在部分医院其发病率已经超过急性阑尾炎位列首位［7］，应引起临床高度重视。本病一旦确诊应采取有效的抢救措施，运用影像介入、现代内镜等微创手段，结合常规手术进行多层次的治疗，以减少本病的病死率。

7、参考文献1皮执民.消化外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：931.2HiralP，ParekhDP,VasavadaMM，etal.Recurrentpyogeniccholangitis[J].EuropeanJournalofRadiologyExtra，2003，47(3)：121-123.3黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1983，21(6)：372.4王友顺，姜宏，熊寿芝.重症急性胆管炎患者血小板量及聚集性改变的临