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1、老年急性巫症胆管炎临床治疗分析【摘要】H的探讨老年急性重症胆管炎的临床治疗措施。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果木纟fl60例患者全部行手术治疗，胆•囊切除加胆总管切开取石、T型管引流37例，胆总管切开取石、T型管引流13例，胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例，胆总管十二指肠内引流2例；治愈好转56例，死亡4例，死因均为多系统器官功能衰竭。结论老年ACST病死率较高，临床医师対各种并发症应做到早期预防，及时发现，及时手术治疗原发病、改善重要脏器功能是防止
2、老年急性重症胆管炎多脏器功能衰竭的关键，可改善患者预示。【关键词】老年；急性重症胆管炎；手术治疗作者单位：463100河南省遂平县屮医院外科老年急性重症胆管炎(ACST)是胆道系统中一•种高危急腹症，病情凶险，如不及时治疗,其病死率高［1］。我院自2004年2月至2010年12月共收治ACST患者60例,经及时诊治均取得了较好的效果，总结如下。1临床资料1.1一般资料本组60例中，男37例，女23例，年龄60〜82岁，本次发病至就诊时间为5h〜7d,既往有胆管系统结石病史20例,7例既往有胆囊或胆管手术史；6
3、0例均有右上腹或上腹疼痛;发生中毒性休克15例，冇31例合并高血压，12例合并糖尿病,7例合并慢性支气管炎。1.2临床表现本组60例中均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛,55例有黄疸，体温>39°C者24例，出现夏科三联征及请妄、嗜睡等粘神症状17例；多数患者血压、呼吸不平稳，伴有屮毒性休克31例，白细胞>15X109/L者25例，岀现水、电解质、酸碱平衡紊乱者49例；本组全部患者均符合全国川:胆管结石专题讨论会修订的诊断标准。1.3治疗•转归本组60例患者全部行手术治疗，胆囊切除加胆总管
4、切开取石、T型管引流37例，胆总管切开取石、T型悖引流13例，胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例,胆总管十二指肠内引流2例；治愈好转56例，死亡4例，死因均为多系统器官功能衰竭。2讨论2.1病因ACST病因中主要是胆道梗阻和胆道感染，梗阻常由结石、蛔虫等引起［2］。由于梗阻胆管内压力升高，致使毛细血管填塞，邻近肝细胞发牛•坏死，大量细菌直接进入血液，可引起毒血症、脓毒血症及败血症和高胆红素血症，从而导致肝肾功能损害，引起凝血机制破坏及器官功能衰竭，重症胆管炎吋
5、,胆道压力增高，可刺激迷走神经,产生心律失常，在老年患者尤为明显。2.2老年ACST特点木组人多数发病急骤，老年人对感染的应激能力和抗病能力下降，对疼痛感觉迟钝，临床症状和体征与实际病理改变的严重程度不相符合；老年ACST可以表现体温不高，白细胞计数不升或升高不明显，因此，老年患者即使不完全具备夏科三联征，也不能排除木病的可能；病悄发展迅速，早期即发生休克，原因主要是由于胆道樓阻，胆道内压急剧增加，胆道积脓,人量细菌产住的内壽索通过胆管-静脉反流入血液所致［3］；并存病多：多合并内科疾病，在严重感染及黄疸的影
6、响下诱发或加重心血管系统和全身代谢系统疾病,使病悄危垂复杂，影响ACST的治疗及预后。2.3诊断按照1983年我国外科诊断标准即有Charcot三联征的患者，如出现休克或2项以上表现者，即可诊断：冇精神症状：P>120次/min;血白细胞计数>20.OX109/L;T>39°C或〈36°C;胆汁为脓性伴有胆管内压力增高;血培养阳性。山于老年人牛•理功能下降，対感染的应激能力降低，反应迟钝，临床表现常不典空，部分患者的症状、体征与实际不符，故在诊断时注意老年人的特点，以便迅速明确诊断。2.
7、4手术方法老年ACST病情凶险、复杂,手术危险性人，不能片面强调早期手术而忽视围术期的处理。高龄和并存病并非手术禁总,--般情况下休克纠正后就应尽快手术，只有手术解决梗阻、清除病灶,才能减少毒素的吸收，手术方法力求简单有效，以解除胆道梗阻,通畅引流为原则,不宜作过于复杂的手术目前常用的术式是胆总管切开减压、探查、T管引流，貝有操作简单、耗时少、引流有效等特点，可改善机体脏器的功能，捉高疗效、降低病死率［4］。2.5加强围手术期处理老年ACST患者常因发热、呕吐不能进食而出现脱水、血容量不足及酸中毒等表现，术前
8、要及时纠正水电解质平衡，改善循环,改善重要的脏器功能，为手术提供安全的机体内环境［5］。老年ACST术后并发症多，应24h心电监护，保持呼吸道通畅，术后吸氧，预防肺部感染及肺不张；预防应激性溃疡出血常川抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂；老年人体质差，术后胃肠功能恢复慢，进食较晩,T管引流等易出现电解质失调及代谢紊乱，要及时给了纠正。要加强支持疗法、补充能量，提
