小儿循环系统的基础监测

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1、小儿循环系统基础监测南京医科大学附属南京儿童医院浦凯循环系统基础监测基本概念基础监测项目概念封闭的管道系统细胞外液（血浆、淋巴、组织液）及其借以循环流动的管道心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成功能生物体内的运输系统体循环左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房淋巴循环是循环系统重要辅助部分，血管系统的补充机体的保护作用功能将O2、营养物质输送到组织在内分泌腺和靶器官之间传递激素代谢产生的废物和二氧化碳运走将白细胞和免疫蛋白、凝血物质运送到受伤或感染部位保证人体新陈代谢的正

2、常进行维持机体内部理化环境的相对稳定小儿循环系统的生理特点胎儿血循环及出生后的改变－胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成，几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之－生后血液循环的改变卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭、动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内小儿循环系统的生理特点心脏－体积相对比成人大－年龄增长，心脏重量与体重的比值下降－在胸腔的位置随年龄改变＜2岁横位心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧3～7岁左侧第5肋间锁骨中线处7岁以后锁骨中线以内0.5～1cm小儿循环系统的生理特点血管

3、－小儿动脉相对比成人粗－动、静脉内径之比在新生儿为1：1－10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽－青春期主动脉直径超过肺动脉－婴儿期肺、肾、肠及皮肤毛细血管粗大小儿循环系统的生理特点心率新生儿120～140beats∕min＜1岁110～130beats∕min2～3岁100～120beats∕min4～7岁80～100beats∕min8～14岁70～90beats∕min小儿循环系统的生理特点血压－心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，但随着年龄的增长可逐渐升高动脉血压新生儿：75∕50mmHg＞2岁：收缩压=（年龄×2）+80m

4、mHg舒张压=收缩压的2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压循环系统基础监测基本概念基础监测项目循环系统的监测项目血压监测心率监测中心静脉压监测心电监测肺动脉压和肺毛细血管楔压监测心输出量监测末梢循环监测尿量监测血压监测常规的循环监测指标保证组织器官灌注不是反映循环变化最敏感的指标—心排量已大幅下降时，血压最快也要在40min后方可见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复血压监测的意义血压的变化受心率、前负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管的阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多

5、种因素影响体外循环直视心内手术可引起心肌不同程度的损害，致使心功能不全术中失血、失液及大量利尿和输血、补液过量均可导致血容量改变，从而可引起血压异常血压监测的意义监测血压的目的在于使病人维持一种适合于自己病情的血压水平，即心脏作功最小而又能满足所需要的心排血量，以保证生命器官得到重组的血流灌注血压监测的意义心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平而有所不同法洛四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏手术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg。而术前原有高血压的病人，术后血压仍维

6、持术前较高的水平血压监测各年龄组血压的正常值年龄正常范围新生儿65~90/45~60mmHg1个月~1岁75~100/50~70mmHg1~3岁80~110/50~78mmHg3~5岁82~112/50~80mmHg5~8岁84~120/54~80mmHg血压监测血压升高应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压血压下降低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段血压监测方法无创性动脉血压监测汞柱式血压计、多参数监护仪、腕式电子血压计手动测压法（袖套听诊法）自动测压法（间断测压和连续测压）有创性动脉血压监测

7、动脉插管测压上肢肱动脉血压测量值被临床普遍认为是标准值对于重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠血压监测方法动脉插管测压部位桡动脉、股动脉、足背动脉、腋动脉、肱动脉步骤动脉置管连接压力传感器校零体位改变时，应调整传感器的位置并及时校零有创动脉压动脉置管血压监测方法保持测压管道通畅防止动脉内血栓形成防止动脉内气栓形成防止局部出血、血肿预防感染观察肢端颜色、温度，发现异常及时处理血压监测方法应用升压药或扩血管药物时，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其它给药管道混用用微量泵输硝普钠时，注意不能按“快进”钮，以免引起血压骤降更换多巴胺、多巴酚丁胺

8、等药物时，时间要快，否则血压下降后较难恢复正常根据病情及血压水平，