循环系统监测

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1、急诊抢救中的循环系统监测急诊抢救培训主要内容1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系统监测4.导管技术急诊抢救培训1.循环系统监测的概念与临床意义概念：血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。急诊抢救培训1.循环系统监测的概念与临床意义概念：血流动力学：或称血液动力学，是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环

2、系统中的运动情况。急诊抢救培训1.循环系统监测的概念与临床意义血流动力学监测的临床应用：维持最佳氧输送，保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。根据血流动力学的特点把循环系统分为：阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。急诊抢救培训1.循环系统监测的概念与临床意义血流动力学监测的临床应用：在这五个部分当中，心脏作为动力源，维持着血液在循环系统中的运动。所以，血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发，观察并研究五个部分的相互影响。急诊抢救培训主要内容1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系

3、统检测4.导管技术急诊抢救培训2.一般检测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量急诊抢救培训2.一般检测：精神状态是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。急诊抢救培训2.一般检测：皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。急诊抢救培训2.一

4、般检测：血压收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压；舒张压(DBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CPP=DBP-LVEDP（左室舒张末压）；脉压：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。急诊抢救培训2.一般检测：血压维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最敏感的指标。例如心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约40分钟；通常认为收缩

5、压<90mnHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。急诊抢救培训2.一般检测：血压——间接测量袖套测压法1.播动显示法2.听诊法3.触诊法急诊抢救培训2.一般检测：血压——间接测量14急诊抢救培训2.一般检测：血压——间接测量自动化间断测压法简称NIBP：优点是：1.无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握3.适应范围广4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.与其它测压法相关良好急诊抢救培训2.一般检测：血压——间接测量自动化间断测压法简称NIBP：缺点是：1.不能连

6、续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果急诊抢救培训2.一般检测：脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严重休克。急诊抢救培训2.一般检测：尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血

7、压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象；尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应注意。急诊抢救培训主要内容1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系统检测4.导管技术急诊抢救培训3.特殊循环系统检测中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量(CO)和心脏指数(CI)动脉血气分析和氧饱和度监测SpO2动脉直乳酸盐测定DIC的检测胃肠粘膜内pH（phi）值监测急诊抢救培训3.特殊循环系统检测：中心静脉压中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力

8、的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。急诊抢救培训3.特殊循环系统检测：肺毛细血管楔压应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室压。PAP的正常值为(10-22nmaHg),PCW