拉米夫定治疗慢性乙肝的临床观察

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1、拉米夫定治疗慢性乙肝的临床观李文超（河南省社旗县人民医院473300）【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0212-02【摘要】目的观察核苷类抗病毒药物拉米夫定治疗慢性乙肝的疗效和安全性。方法采用随机选20例患者连续服用拉米夫定6-24个月的疗效。结果拉米夫定连续服用安全可靠疗效确切，有效缓解症状，HBeAg阴转率高，并能阻止肝脏纤维化及肝癌的发生，均未发现明显的不良反应。结论慢性乙肝的早期抗病毒治疗，HbeAg阴转率高，有效阻断肝癌的发生和阻止肝硬化进程，且安全性高。【关键词】拉米夫定慢性乙肝治疗慢性乙肝在我国广泛流行，人群感染率高，

2、是当前危害人民健康的严重传染病。临床表现多样化，容易发展为肝硬化，少数病例可转变为原发性肝癌。因而慢性乙肝的治疗是医学研究的重要课题。目前对于慢性乙肝的治疗，临床上方法疗效差异较大。虽然近年来使用干扰素、胸腺肽、拉米夫定及中医药治疗,取得一定发展。但兵体治疗仍受社会、经济和科学知识水平的制约。近来对拉米夫定治疗慢性乙肝达成世界共识，取得了可喜成绩。下面对我院3年来20例病例治疗临床观察，现将结果总结报告如下。对象与方法一、研究对象病例入选标准：（1）门诊患者，（2）年龄18—60岁，男女不限，（3）发现乙肝在半年以上，（4）患者HbeAg（+hALT升高超过2倍正常值；PCR-HBV-DN

3、A（+）,其中一例HbeAg（-｝。二、给药方法及注意事项1、给药方法：采用葛兰素史克生产的拉米夫定（贺普丁）100mg,每日1次服用。对于某些早期病人，可以配合复方甘草酸苷（美能）等药物同服，并规定病人不中断治疗，＞1.每1—3个月复查病情一次。2、注意事项：治疗期间未服用其他药物联合抗病毒治疗。本次所观察病例均为连续服药观察。治疗期间注意休息，避免劳累过度。三、观察指标治疗前详细查病人血常规、肝功能、乙肝五项、B超及PCR—HBV—DNA定量等，必要吋肝穿刺活检。治疗每隔1一3个月复查以上指标，并结合病人的症状。四、疗效判断判断标准《2001年拉米夫定临床应用专家共识》和《2005年亚

4、太肝病学会慢性乙肝治疗指南》1）ALT下降或正常，2）HbeAg转阴和抗Hbe转阴，3）PCR—HBV—DNA转阴或下降10拷W数，4）最大限度抑制HBV复制阻止肝脏炎症坏死继续进展。结果1、临床症状变化：服药1一3月患者消化道症状及全身症状得到明显改善。饮食改善、乏力减轻、总体症状缓解率达80%，3—6个月临床症状缓解率达90%o2、实验室指标变化：肝功能：ALT在1一3个月治疗中下降或正常的占80%o本组实验中1一3个月HbeAg阴转率60%;3—6个月阴转率80%，PCR—HBV—DNA在1—3个月阴转率40%，3—6个月阴转率60%,6—9个月阴转率80%。（见下表）拉米夫定服用后

5、的疗效（20例）讨论慢性乙肝大多数是急性乙肝的迁延不愈或病毒携带者反复发病。治疗前病人ALT水平、机体状况、是否合并肝硬化及肝癌等均是影响疗效的因素。冇1例病人未能坚持疗程服用6—8个月，因无效而拒服药物退出观察。另一例病情改善后而擅自停药，引起病情复发。而其中的18例病人均得到了缓解，出现了完全应答。拉米夫定为核苻类抗病毒药物，治疗过程可能会出现耐药现象，即丫MDD变异，影响临床疗效。但是延长疗程可提高血清转换率。此外联合其他抗病毒药物是今后治疗慢性乙肝的一个方向。本次试验观察为随机抽查，样本量小，可能会造成结论的偏差。但此次20例病人服药过程均未发现不良反应。且病人出现完全应答率高。有

6、效阻止肝纤维化，肝癌等发生。本次18例病人影像学检查肝脏均有不同程度好转。但经济偏昂贵，给进-步推广应用带来困难。总之，拉米夫定治疗慢性乙肝安全有效，能有效阻断肝癌发生和阻止肝纤维化进程，应与推广应用。