超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值

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1、超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值胡爽征黄声岳(通讯作者)胡洁陆裕挺(浙江省慈溪市人民医院超声科浙江慈溪315300)【摘要】目的：评价超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNA)对甲状腺结节的诊断价值。方法.•对66例，共71枚的甲状腺结节患者进行US-FNA检查，将细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析。细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类。结果：71枚结节，经病理及临床随访证实,20枚为恶性结节,51枚为良性结节。经细胞学诊断良性44枚(57.1%),12枚恶性(16.9%),可疑恶性7枚(9.9%)

2、,涂片不满意8枚(11.3%)。细胞学诊断的敏感性88.9%(16/18),特异性93.3%(42/45),准确性92.1%(58/63),阳性预测值84.2%(16/19),阴性预测值95.5%(42/44),其中1例发生穿刺后出血，经压迫后血止。结论：甲状腺结节的US-FNA检查，准确性好、并发症少，有较多的临床应用价值。【关键词】超声引导；细针穿刺细胞学检查；甲状腺结节；诊断【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)24-0143-02高频超声检查的普及使甲状腺结节的检出增加。但结节的良恶性鉴别一直是临床上的难

3、点:。超声引导下细针穿刺(Ultrasound-guidedfine-needleaspiration,US-FNA)技术是临床首选的检查方法之一，木文总结了66例71枚甲状腺结节进行US-FNA检查术为例，先报表如下。1.资料与方法1.1研究对象2011年12月〜2013年12月于我院进行的US-FNA检查的66例患者，共71枚甲状腺结节，病灶大小0.5〜2.5cm,患者年龄29〜70岁(平均43.4±12.8)岁，男12例，女54例。1.2仪器与方法仪器采用百胜Mylab90型与西门子S2000型彩超仪，线阵探头，频率6.0〜13.0

4、MHz。方法：患者取仰卧位适当垫高颈部。先用二维超声扫査甲状腺，确定0标结节及最佳进针路线。然后消毒铺巾，1%利多卡因局麻，在超声实吋监视下，用21G穿刺针进针至B标结节，在结节内不同方向反复提插5〜6次后拔针。用充满空气的注射器将细针内的细胞推注于载玻片上，病理科医生即吋涂片、固定。穿刺针数一般2〜3针，不超过4针，术后盖无菌敷贴，压迫10分钟。1.结果本组进行US-FNA的71枚甲状腺结节，其中63枚结节获得满意标本，经病理细胞学诊断：良性44枚(57.1%),恶性12枚(16.9%),可疑恶性7枚(9.9%),涂片不满意8枚(11.3%)。不满意

5、标本为血液成分过多，甲状腺细胞量太少。细胞学诊断的44枚良性结节，选择手术11枚，手术病理证实良性结节9枚，分别为结节性甲状腺肿7枚，慢性淋巴结性甲状腺炎2枚，甲状腺乳头状癌2枚。细胞学诊断恶性及可疑恶性的19枚，全部进行手术切除，手术病理证实17枚恶性分别为乳头状癌16枚、滤泡状癌1枚，良性2枚，结节性甲状腺肿与慢性淋巴结炎各1枚见图［1-3］。涂片不满意的8枚，.其中手术3枚，1枚证实为甲状腺乳头状癌，另2枚为结节性甲状腺肿。其余病例进行超声随访，随访吋间6〜18个月。本组甲状腺结节手术病理及临床随访未发现恶性表现为诊断标准，以恶性及可疑恶性为阳性

6、，除外涂片不满意。计算得US-FNA诊断敏感性88.9%(16/18)，特异性93.3%(42/45)，准确性92.1%(58/63)，阳性预测值84.2%(16/19)，阴性预测值95.5%(42/44)，其中1例发生穿刺后出血，经压迫后血止。2.讨论甲状腺结节是临床上常见疾病，尤其是高频超声的广泛应用，发现人群中约60%〜50%有甲状腺结节，其中5%〜6.5%的结节为恶性［1］。尽管高频超声、彩色多普勒血流现象和超声弹性成像可以反映甲状腺的情况，显示结节的形态、血供及组织硬度等信总。但对结节做出准确的定性诊断仍较困难。US-FNA检査能够诊断甲状腺

7、恶性病变[2]。文献报道其灵敏性为58〜100%,特异性为7.2〜100%[3-6】。本组病例的敏感性为88.9%,特异性93.3%,准确性92.1%，阳性预测值84.2%,阴性预测值95.5%,与文献报道相一致，具冇较高的诊断价值。超声引导下穿刺细胞学检查不仅能准确定位并能实时监视进针过程、针尖位置，操作简便，损伤少，安全性高。本组仅1例发生穿刺后出血，局部加压，按压30分钟，出血停止，未见出现严重并发症。文献报道US-FNA取材不满意率为2〜31%[5-7]，本组取材不满意率为11.3%,多为为血液成分过多，甲状腺细胞量太少。穿刺标本的满意与否跟结

8、节大小、位置、操作人员的技术、超声引导有否、涂片技术等众多因素有关。结合文献[7-8]与我们的