各型小儿脑瘫的康复训练方法

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1、痉挛型的训练方法（原则）       缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。    （一）剪刀步态和训练    1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。    2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就

2、150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。    3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。    4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。    5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。    6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。    7．患儿休息时双腿间放一枕头

3、或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。    （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练    1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。    2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。    3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。    4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。    5．功率车，学步车训练，提高下肢

4、主动运动的功能，增大关节运动范围。    （三）膝反张的训练    “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。    1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。    2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。    3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于

5、纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。    4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。    5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。    （四）尖足，足内、外翻的训练    1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉

6、为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。    2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。    3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。    4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。（五）上肢及手功能的训练    1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练    （1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。    （2）内收位，仰卧位

7、或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。    （3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。    （4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。    （5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。    2．肘关节屈曲的训练    （1）主动、被动肘关节的屈伸运动。    （2）上肢负重，伸肘抓物训练。    （3）屈伸时关节（采荷

8、挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。    3．腕指关节屈曲，拇指内收训练    （1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。    （2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）    （3）挠侧抓