电子处方(医嘱)管理

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1、电子处方（医嘱）的管理淄建老年医院顾春健随着计算机技术及医院信息化、网络化的发展，越来越多的医院使用了门诊电子管理系统，以提升医院的科学化、规范化管理水平。实行电子处方（医嘱），以代替手工处方（医嘱），然后通过管理系统将电子处方（医嘱）直接传输到收费室、药房、护士工作站等相关科室。这样既保证了处方的完整性和准确性，还提高了处方（医嘱）医疗书写质量及工作效率。但在运行过程中存在一些问题。传统处方与电子处方的优缺点比较世界上有一种“书法”有时很危险，甚至能杀人。有的医生在给病人开处方（医嘱）时，书写非常潦草，医生和药师或护士之间信息的错误传达，其中许

2、多医疗事故都是因字迹不清的缩写词、剂量说明和处方（医嘱）书写不当造成的。药房看不清楚处方（医嘱）上的药名，只得退回处方，要求医生重写，浪费病人时间和精力。推广电子处方（医嘱）系统，规范医生处方单的书写，是个好方法。在数字化医院的今天，电子处方（医嘱）在一些地方开始取代纸质处方（医嘱）出现在医院中。但虽然纸质处方（医嘱）变为电子处方（医嘱），仍然存在处方（医嘱）差错的问题，实行电子处方（医嘱）后，在纠正医师处方差错及协助管理处方方面还需要药师审方等。传统的处方完全由医师手工书写，其优点是防伪性强、方便、成本低等。手写处方的缺点也是显而易见的，有些医

3、师书写随意，造成字迹难以辨认、处方书写不规范，容易出现调剂错误，也增加了药房的工作难度，造成工作效率低下，而且需要医师和药学人员都非常熟悉本院的药品目录。由于医师的水平参差不齐，手写处方的差错也非常多，经常开错药品规格、单位、用法、用量、给药途径等与患者安全用药息息相关的信息，容易造成药害事件。实行了信息化管理与操作模式，原先医生手写的处方，被无纸化的“电子处方”所替代。缺点怀疑医院开电子处方是为了防止患者外购而设置的障碍同时医师工作站还可以提供患者以前的用药情况，方便医师查询，作为医师用药的重要参考。处方内容清晰、规范:以往手写处方存在医生字迹

4、潦草的弊病。医生的字迹千差万别，容易造成配药差错。采用电脑打印的处方字迹清晰．格式规范，且电子处方全部采用中文，大大减少了差错的发生。处方质量提高，减少医患纠纷:以往手写处方药品名称不规范．有的用化学名，有的用商品名，有的用代码；有的在一张处方上出现同时用托丁文、英文、中文书写药品名称的情况；经常有医生写错拉丁文、写错药品规格的现象存在，按照处方制度．医生必须修改并签名，因此患者不得不跑来跑去让医生修改；遇到药品短缺的情况也要修改，患者不理解，经常会产生争执。使用了电脑联网管理，药房及时维护药品信息。医生只要输入药品名称的拼音首码，药品名称、规格

5、、包装、价格便自动显示，医生只需输入数量、用法、用量便完成处方的录入，操作简单方便．可有效地减少书写错误。药房把用完的药品设置为不显示，医生无法输入该药品，就会选用其他药品替代。患者交费后药房马上接收到处方信息，患者没到药房药师就开始调配药品，减少了患者等待的时间，也提高了药师的工作效率。患者的知情权得到最大的体现手写处方多数使用拉丁文或英文。加上字迹潦草，患者基本上不知道医生开的是什么药，药物价格也是在定完价以后才知道总价，而每个药品的价格是不清楚的。电子处方全部使用中文，并且标明每个药的价格及是费别药品，患者得到了最大的信息，可根据实际情况建

6、议医生作出用药调整。处方管理更完善:电子处方的信息数据在电脑上可快速查询。通过输入患者姓名或处方号等信息，可以快速地查到患者所用的药品名称、数量、用法用量、处方医生、调配药师、核对药师等资料。并且可以重新打印出来，给社保患者报销提供依据。以往出现问题时就要查找处方．需要花费大量人力和时间，电子处方很好地解决了这个大难题。另外，处方的统计、用药分析等都能通过电脑作简单处理来实现．对开大处方的医生可起到约束作用。电子处方（医嘱）不利于药师审查合理用药。特别是住院病人的电子处方传到药房以后，全科病人处方药物品种和数量能自动合并，尽管调配方便了，但药师审

7、方无法进行，药师无法把好合理用药的最后一关。《处方管理办法(试行)》第14条规定普通处方可以用电脑开方。没有明确指示急诊、儿科、麻醉处方是否也可用电脑打印处方。因此，处方管理制度应对新出现的问题作补充规定。电子处方没有明确的法律地位。按现行法律法规规定，处方是医生为患者开具的用于疾病治疗的具有技术性、经济性和法律意义的书面文件，并有处方医师亲笔签名以示负责；处方也是药师审核合理用药、调配发药的法律依据。这里所说的处方均是指传统的纸质处方。现行国家法律法规没有明确这种传统的纸质处方可以用现代电子处方来代替，虽然《电子签名法》规范电子签名行为，确立电

8、子签名的法律效力，但电子处方签名还没有电子认证机构。由于这类证据容易被修改，因此在作为证据出示前，目前还要经过法律部门的核查。虽然电子处