经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察

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1、经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观聂荣杰1尹立全2郑兰娥2蔡菲21海门市人民医院内分泌科海南海门570100;2吉林大学屮口联谊医院康复医学科吉林长春130000作者简介：聂荣杰，主治医师，海口市人民医院，研宄方向：糖尿病的临床康复治疗通讯作者：尹科，主任医师，北京大学深圳医院康复医学科主任。【摘要】目的经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察。方法将81例痛性糖鉍病周围神经病变(PDN)患者随机分为治疗组41例与对照组40例，两组患者均接受临床常规治疗，治疗组增加TENS和压力治疗，连续治疗2周，分别对两组患者进行定量感觉阈值、祌经传导速度的评测，并随访观

2、察预后及进行疗效评价。结果TENS联合压力治疗PDN的治疗组与对照组相比，治疗组患者疼痛改善程度及感觉障碍恢复程度显著高于对照组；两组间比较，治疗组的治愈率和总有效率均优于对照组(P<005)。结论临床常规治疗联合TENS和压力治疗，能有效改善PDN患者的疼痛正常及感觉障碍，促进神经功能的恢复。【关键词】经皮神经电刺激；压力治疗；神经病变【屮图分类号】R7816+4【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038802糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，可累及感觉神经、运动祌经及周围神经等全身多种神经，其发病率与病程相关，高达60%90%[1]。痛性糖尿

3、病神经病变.是DN屮的一种，在糖尿病患者屮的发生率约为16%,有125%未报道，39%患者未治疗。严重影响患者的生理机能、机体功能及生活质量，增加了致残率、死亡率和公共健康医疗费用，给社会和家庭带来了沉重的负担。临床多通过药物治疗和物理因子治疗，但效果均较差，疼痛和那好能够完全缓解。在临床中我们通过压力治疗联合经皮神经电刺激治疗PDN得到良好的效果，现报道如下：1对象与方法11研究对象：病例选取2011年3月至2013年3月本院内分泌科和康复医学科病房或门诊的符合入选标准和排除标准的PDN患者81例，随机分为实验组和对照组两组。对两组患者性别、年龄、糖尿病病程指标进行统计学分析，差异均

4、无显著性意义(P>005),具有可比性，见表1。111入选标准：①符合WHO1999糖尿病诊断标准；②自愿签署知情同意书；③生命体征稳定；④下肢感觉异常；⑤膝、踝反射减弱；⑥病程2年以上；⑦血糖、血压、血脂控制在理想范围。112排除标准：①排除其他神经系统的疾患；②合并各种急性感染；③伴有心功能不全、心律失常；④下肢静脉血栓形成；⑤MMSE≥18分；⑥严重糖尿病肾病；⑦有明显酮症酸中毒。表1两组患者一般情况比较12研究方法121对照组治疗方法:①进行糖尿病临床常规治疗，包括饮食治疗、运动疗法和药物控制等，保持血糖、血脂、血压的正常范围。②不进行电刺激等物理因子治疗。②选择P

5、DN的对症治疗药物：包括去甲阿米替林、文拉法辛、卡马西平、双氯芬酸钠、加巴喷丁等，连续治疗2周。122实验组治疗方法:在对照组治疗的基础之上，增加物理因子治疗包括经皮的神经电刺激疗法和压力治疗。TENS采用北京耀洋康达电子仪器有限公司生产的KD2A断续型TENS,脉冲频率为70100Hz,脉冲宽度0103ms。治疗时患者坐位或者仰卧位，全身放松，体表电极放在腓总神经走行皮肤表面的远端和近端。连续刺激2s,再间隔2s,共持续15min,每条神经刺激吋间超过5min。每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。压力治疗采用威海市博华医疗设备有限公司生产的空气波压力治疗仪便携式，压力循环治疗5

6、25KPa；脉冲压力治疗667267KPa,患者采用仰卧位或坐位，全身放松，患侧下肢伸进气套并拉上拉链，根据患者的病情选择相应的治疗模式，每次30min,每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。13评定方法131震动感觉阈值定量检査:应用数字化神经病变定量检査仪进行VPT定量检查[2]。检测结果：＜15V低风险，提示无明显DPN，糖尿病足发生风险低；1625V中度风险，提示己出现DPN[3];＞25V高风险，提示病变程度重。132神经传导速度测定[4]:刺激脉冲波宽02ms,灵敏度lmV。患者仰卧位，肢体放松。运动神经传导速度测定吋下肢刺激电极位于踝部及腓骨小头附近，表面记录电极置于

7、伸趾短肌。感觉祌经传导速度测定：腓浅神经刺激点在腓骨头，记录点在足背。判断标准：腓总神经≥50m/s，低于上述各值为传导速度减慢。133疗效判断标准：治愈：患者自我感觉障碍及疼痛感觉明显减轻，深、浅感觉和腱反射明显好转甚至恢复正常，MCV、SCV恢复正常水平范围，VPT定量检查为低风险。好转：患者自我感觉障碍及疼痛感觉减轻，深浅感觉和腱反射冇所好转，MCV、SCV较前提高幅度＜5m/s,定量检查VPT降低。无效：患者自我感觉障碍及疼痛感觉