结膜及角膜病护理

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1、结膜及角膜病人的护理广医护理学院谢颖急性细菌性结膜炎：定义细菌所致急性结膜炎症。急性细菌性结膜炎：病因与发病机制1、急性卡他性结膜炎：肺炎双球菌、柯-威杆菌、流性感冒杆菌及葡萄球菌致病。2、淋球菌性结膜炎：淋病双球菌感染所致。3、白喉杆菌性结膜炎：为白喉杆菌感染所致。急性细菌性结膜炎：护理评估1、健康史：急性卡他性结膜炎流行于春秋季，散发或流行于集体生活环境有明确的接触史。淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生儿患者母亲多有淋菌性阴道炎史。2、症状与体征：（1）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、发痒及流泪、视力多无影响。（2）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆液性、粘液性或脓性分

2、泌物。（3）白喉杆菌性结膜炎睑结膜面有白膜。（4）结膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病菌。急性细菌性结膜炎：诊断要点接触史+临床表现。分泌物涂片检查明确致病菌。急性细菌性结膜炎：处理原则局部或全身应用抗生素治疗。急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施一、疼痛：眼痛。1、减轻光线刺激。2、冷敷。二、、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔等。1、结膜囊冲洗：可用生理盐水、3%硼酸液、1：5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。2、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验。3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生素。常用的药物有：0.25%氯霉素等。淋菌性结膜

3、炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。4、患眼忌包盖。5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角膜溃疡的症状。三、知识缺乏：缺乏传染性结膜炎的防治常识。1、消毒隔离患者。2、一眼患病者，注意保护健眼。3、注意个人卫生。4、新生儿出生后用1%硝酸银溶液或0.5%四环素或红霉素眼膏预防。沙眼：定义沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，由于在睑结膜面形成粗糙不平的外观，形似沙粒。沙眼：病因及发病机制由沙眼衣原体感染所致，通过直接接触病人的眼分泌物传播。沙眼：护理评估健康史：感染后双眼发病，潜伏期5-14天，急性期1-2个月，而后进入慢性期。症状与体征：1、症状：急性期或严重者

4、，有异物感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌物。慢性期症状不明显。2、体征：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕；结膜刮片检查有沙眼包涵体。诊断依据：１）＋２）或３）或４）可确诊。3、并发症：倒睫、睑内翻、慢性泪囊炎、结膜角膜干燥症、角膜混浊。沙眼：护理诊断1、潜在并发症2、知识缺乏沙眼：护理计划1、预期目标：（1）不发生并发症，能顺利康复；（2）病人及家属能说出沙眼的防治知识。2、护理措施：（1）抗生素眼药水滴眼、抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平、0.5%金霉素眼药水、0.5%四环素眼膏。（2）急

5、性沙眼或严重沙眼可口服强力霉素、红霉素等。（3）矫治并发症：电解倒睫、睑内翻矫正术等。（4）护理指导：一人一巾一盆，不用手拭眼，病人用过的毛巾、接触过的物品进行消毒处理。细菌性角膜炎：定义是细菌所致的角膜炎症。细菌性角膜炎：病因与发病机制1、病因：角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致，或戴角膜接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染角膜，眼部长期使用糖皮质激素者易发生细菌性角膜炎。2、致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。细菌性角膜炎：护理评估1、健康史：（1）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝刮伤等。（2）潜伏期：匍行性角膜溃疡在角膜外伤后24－48小时发病，绿脓杆菌

6、性角膜溃疡在外伤后数小时至1－2天内发病。2、症状与体征：（1）角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。（2）眼球混合性充血；球结膜水肿；角膜有溃疡，溃疡边缘呈潜掘状；角膜后沉着物（KP）；瞳孔缩小；虹膜后粘连；前房积脓；严重出现角膜穿孔。（3）绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房严重积脓，迅速导致全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱出及全眼球炎。3、辅助检查：角膜溃疡刮片检查，确定细菌类别。细菌性角膜炎：护理诊断1、疼痛2、潜在并发症3、感知改变4、知识缺乏5、功能障碍性悲哀细菌性角膜炎：护理计划预期目标：1、眼痛、畏光、流泪及异物感减轻；2、减少或不发生并发症；3、恢复正常视力；

7、4、了解角膜炎防治知识；5、消除自卑心理。护理措施：1、用广谱抗生素眼药水滴眼，如多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素眼药水等。开始时每15－30分钟滴眼一次。待细菌培养及药敏试验有结果后，选用敏感性强的抗生素。绿脓杆菌首选多粘菌素B进行治疗。白天滴眼药水，晚上用抗生素眼膏涂眼。2、严重者可用抗生素球结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度。进行球结膜下注射时，先向患者说明治疗的意义，充分麻醉后再行注射，反复注射时避开同一部位。3、有虹膜睫状体炎患者用1%