产後护理机构评监指标

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1、1000610第3版產後護理機構評鑑基準全機構名稱：地址：評鑑日期：年月日評量項目A完全符合B部分符合C完全不符合評量方式一、行政及安全管理（21％）1.1訂有產後護理機構的服務理念與目標□1分1.1.1.機構訂有服務理念與目標並張貼1.1.2.護理人員知道機構之理念與目標□0.5分符合1項□1.1.1□1.1.2□0分不符合檢視文件(張貼海報於機構內、簡報說明)訪談護理人員(可說出機構之理念與目標，並說出其內容之含意，而非僅會背誦)未得分原因：1.2產婦、嬰兒（法定代理人）與機構間簽訂保障雙方權益及義務之合約c2分1.2.1.機構有

2、產婦、嬰兒（法定代理人）與機構間簽訂符合定型化契約範本及合約書規範並載明雙方權利與義務1.2.2.張貼收費項目與明細於明顯可見之處c1分符合1項□1.2.1□1.2.2c0分不符合檢視文件(應符合行政院衛生署公告之應記載及不可記載事項；出現不得記載事項扣分並應註明不符合的項目)未得分原因：1.3制定訪客陪客管理作業及維護嬰兒安全措施c4分1.3.1.機構訂有訪客陪客作業管理規範，並有單張說明且張貼於機構明顯可見之處1.3.2.機構訂有手/腳圈辨識、感染控制預防措施、監視器或其他軟硬體設施等具體維護嬰兒安全之措施1.3.3.教導產婦訪客

3、作業管理規範及手/腳圈辨識、感染控制預防措施、監視器或其他軟硬體設施等嬰兒安全措施之內容1.3.4.護理人員知道如何執行訪客作業管理規範及嬰兒安全措施c3分符合3項c2分符合2項c1分符合1項□1.3.1□1.3.2□1.3.3□1.3.4c0分不符合檢視文件觀察現場訪談產婦及護理人員未得分原因：1.4妥善運用經營管理指標c2分1.4.1.機構負責人每年接受行政或品質管理教育訓練至少八小時c1分符合1項□1.4.1□1.4.2c0分不符合檢閱文件訪談負責人1000610第3版1.4.2.機構訂有佔床率、進退住人數、平均住院日等業務管理

4、分析指標，定期檢討、分析與改善並有紀錄未得分原因：1.5緊急災害應變演練（如火災與地震等）c3分1.5.1.機構每年舉辦緊急災害應變演練至少一次，並有紀錄1.5.2.護理人員明確指出滅火器及消防栓擺設位置並實際操作滅火器、消防栓，及說明逃生袋使用方法（逃生路線順暢、標示清晰且無阻礙）1.5.3.產婦知道滅火器、消防栓、逃生袋擺設位置及逃生路線□2分符合2項□1分符合1項□1.5.1□1.5.2□1.5.3□0分不符合觀察現場檢視文件(50人以上場所應增編安全防護班及救護班並另造冊)訪談護理人員護理人員操作訪談產婦未得分原因：1.6內外

5、環境隨時保持清潔，並具防昆蟲、鼠類等性能□2分1.6.1.機構內外環境整潔；並有產婦退住後房間（含嬰兒床）清潔與消毒之紀錄1.6.2.機構每半年至少實施一次環境消毒□1分符合1項□1.6.1□1.6.2□0分不符合觀察現場(觀察嬰兒車的清潔及機構內環境整潔無異味)檢視文件未得分原因：1.7適當設置緊急呼叫設備供產婦使用£3分1.7.1.每床及浴廁均設有功能正常之緊急呼叫鈴，且只能在產婦單位取消1.7.2.護理人員正確執行產婦呼叫鈴取消的操作流程1.7.3.產婦知道呼叫鈴的位置及正確操作方法□2分符合2項□1分符合1項□1.7.1□1.

6、7.2□1.7.3c0分不符合觀察現場(呼叫鈴操作說明)直接測試訪談護理人員及產婦未得分原因：1.8無推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品£2分1.8.1.機構沒有張貼/告示、推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品之宣傳單張或海報1.8.2.護理人員與產婦知道機構無推銷或出售瘦身、美容、奶粉、藥品等相關產品□1分符合1項□1.8.1□1.8.2c0分不符合觀察現場訪談護理人員及產婦未得分原因：1.9病歷妥善管理£2分1.9.1.病歷格式編排有序1.9.2.病歷紀錄有完整簽章及日期1.9.3.病歷紀錄有專人負責管理、審查1.9

7、.4.病歷有系統的歸檔及保存c1.5分符合3項□1分符合2項□0.5分符合1項□1.9.1□1.9.2□1.9.3□1.9.4c0分不符合檢視文件訪談護理人員未得分原因：二、照護服務（12％）c3分c2分符合2項c0分檢視文件1000610第3版2.1產婦及嬰兒於入住後有完整之身心評估2.1.1.在產婦及嬰兒入住24小時內完成評估2.1.2.評估紀錄及資料完整2.1.3.異常之個案設有轉介、處理流程及紀錄□1分符合1項□2.1.1□2.1.2□2.1.3不符合訪談產婦未得分原因：2.2產婦及嬰兒持續性的評估、照護及紀錄c3分2.2.1

8、.護理人員每天至少執行一次產婦及嬰兒身體評估2.2.2.產婦及嬰兒病歷，內容有呈現每天至少一次的母嬰身體評估照護紀錄2.2.3.機構提供有特殊問題者之持續追蹤紀錄c2分符合2項□1分符合1項□2.2.1□2.2.2□2.