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1、早发型子痫前期抗血小板治疗的临床研究王爱兰玄振华山东省莱芜市妇幼保健院产科山东莱芜271100【摘要】目的探讨早发型子痫前期不同剂量阿司匹林抗血小板治疗的临床疗效.方法随机将我院90例早发型子痫前期患者分为a组(硫酸镁组)、b组(阿司匹林50mg+硫酸镁组)、c组(阿司匹林75mg+硫酸镁组＞,观察3种临床治疗方案的效果.结果治疗后b、c组妊娠时间明显延长，新生儿存活率显著增高,三组母体并发症差异无统计学意义.结论阿司匹林可显著改善早发型子痫前期的母儿结局,5Omg/d小剂量阿司匹林同样有效.【关键词】早发型子痫前期;硫酸镁；阿司匹林【中图分类号】R71【
2、文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0671-01子痫前期是严重威胁母儿健康的妊娠期特发性疾病，分娩孕周小于32周孕妇严重并发症显著增加[1],探索有效的期待治疗方法是目前研究的热点.1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在我院住院分娩的孕32周前入院的早发型子痫前期患者90例，孕周24—31+6周.随机分为三组:a组(硫酸镁组＞36例，平均年龄30.1±5.31岁，平均孕周29.62±3.2周;b组(硫酸镁+肠溶阿司Rt.林50mg组｝25例，平均年龄29.85±
3、4.27岁，平均孕周30.29±2.6周;c组(硫酸镁+肠溶阿司M林75mg组)29例，平均年龄32.08±5.53岁，平均孕周29.86±2.3周.研究对象均为单胎妊娠、常规检查时排除合并内外科疾病，早发型子痫前期的诊断按照?妇产科学?第7版.三组孕妇的年龄、孕次、入院体重、入院收缩压、入院舒张压及治疗前红细胞压积(HCT)、谷丙转氨酶(ALT｝、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D—二聚体、24小时尿蛋白定量(24hPRO)比较
4、,差异均无统计学意义(p〉◦.05).1.2治疗方法每组均常规予以降压、镇静、利尿等治疗，孕28周后地塞米松促胎肺成熟，出现严重并发症者适时终止妊娠.a组:5%葡萄糖液250ml+25%硫酸镁40ml,静滴,2g/h;总剂量<30g/d.b组:肠溶阿司匹林50mg,每日1次，硫酸镁的用法和用量同上.c组:肠溶阿司匹林75mg,每日1次,硫酸镁的用法和用量同上.1.3监测指标①治疗前后孕妇主诉、血压、水肿及多部位出血情况;②血小板计数、24h尿蛋白定量、肝肾功能及凝血常规;③B超监测胎儿生长情况、脐血流S/D值;④胎儿电子监护结果.1.4终止妊娠指征孕妇病情
5、加重或胎儿窘迫及吋终止妊娠，胎儿有生存机会，但病情重、宫颈不成熟者行剖宫产手术.1.5统计学处理用SPSS17.0软件进行统计学处理.计量资料以X±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验.p<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1三组孕妇治疗后实验室指标治疗后三组PLT计数未见显著性差异(P〉0.05);24hPRO(g)、PT(s)、TT(s)、D—Dimer(ug/L｝四项指标在a组与b、c组间有统计学差异(p<0.05),在b组与c组之间无统计学意义(p〉0.05)，见表1.表1治疗后24hPRO、PLT、PT、丌、D—
6、二聚体指标(X±s)?与b组、c组比较、p<0.05;??与c组比较,p〉0.053讨论正常妊娠孕妇各种凝血因子及纤维蛋白原增多，纤溶系统活性相应增强，凝血与纤溶之间处于相对平衡状态.子痫前期发生时血小板激活和血管内皮细胞损伤引发血液高凝状态.成用阿司匹林治疗可显著减少血栓素A2的生成，对血栓素A2诱导的血小板凝聚产生不可逆的抑制作用，从而达到抗凝和预防血栓的目的.Duley等［2］发现小剂量阿司匹林使子痫前期发病率减少17%、早产减少8胎儿或新生儿死亡减少14%、低出生体重儿减少10%.本组资料以孕32周为诊断早发型子痫前期的界定值，给予两
7、种不同剂量肠溶阿司匹林治疗，与传统硫酸镁治疗比较，反应纤维蛋白溶解功能的D二聚体水平显著升高(p<0.05),明显延长了妊娠吋间(p<0.05),新生儿存活率得到了明显提升(p<0.05).HELLP综合征、胸腹水、心衰、肾功异常、胎盘早剥、出血等母体并发症未见明显增加(p〉0.05).说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显著作用.阿司匹林的抗栓性易导致产时、产后出血,血小板减少等并发症.但目前小剂量阿司匹林的剂量标准尚不统一,Wallenburg等[3]给予60mg/d阿司匹林治抒后子痫前期发生率下降,Spitz等[4]给予81mg/d阿司匹林治疗后可使此
8、后发生高血压的孕妇恢复对血管紧张素II的抵抗性.本资料中给予50m
