普外科患儿全麻术后躁动原因分析及护理对策

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1、普外科患儿全麻术后躁动原因分析及护理对策熊八荣咸宁市中心医院(湖北咸宁437100)［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)3-0044-02小儿术后躁动直接影响着术后恢复的整个过程，由于现代PACU的建立,小儿术后进入病房时大多己经清醒，但是麻醉药残余作用致苏醒不完全、术后疼痛、内脏不适等，加上患儿的表达能力和自控能力欠缺、术后限制体位也可引起躁动。现将我科2008年10月-2009年10月收治的95例患儿中岀现术后躁动的17例患儿，进行原因分析，并针对病因采取相应措施，取的得良好效果，现报道如下。1临床

2、资料1.1一般资料：木组男68例，女27例：年龄2〜13岁，平均6.65岁，其中腹股沟疝60例，肠套叠35例。麻醉方法釆用气管插管静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉。1.2临床特征：临床上患儿表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、呻吟、语无伦次和定向障碍，并出现乱动、拔除输液管、以及相关治疗作用的医疗设备，从而造成生理方面的损害。1.3结果：木组95例术后发生躁动17例，发生率为17.9%。各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为心理应激占23.6%,伤U疼痛占41.2%,尿潴留占17.6%,其他原因如药物作用、体位不适、手术部位因素及

3、手术时间较长等占17.6%。2原因分析2.1心理问题多数患儿为初次手术，对手术缺乏感性认识，术前表现为紧张、焦虑,对手术有恐惧心理，甚至有绝望感和抵触情绪，不能很好地配合术前准备，性格外向的患儿较性格内向者更易发生躁动，分析其原因，可能为外向型性格者的中枢神经系统基础兴奋性较高，对药物刺激敏感，兴奋性冲动容易泛化，使神经细胞处于过度兴奋状态导致躁动，为术后护理工作增加了困难。手术结束，麻醉终止，但麻醉药物的影响并未消除。由于保护性反射不足，潜在危险性依然存在，如何减少乃至杜绝患儿的躁动，保持患儿安静、合作是手术成功的关键之一。2.2不良刺激2.2

4、.1饥饿感：由于患儿年龄较小，对饥饿溃口渴耐受性差，禁食、禁饮吋间较长，对小儿会有很多负面影响，如U渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等。2.2.2伤

5、_1疼痛：是引起术后躁动的常见原因。由于手术后切U疼痛剧烈，易使患儿产生不安和恐惧感。本组病例中41.2%因伤口疼痛而出现躁动。2.3尿潴留:年长儿童因不4惯在床上排尿，致排尿困难。同吋由于医院条件受限，房间患者多，给患儿造成心理障碍，导致患儿不愿排尿而出现尿潴留。本组病例中17.6%因尿潴留而出现躁动。2.4体位限制：全麻术后为了防止患儿呕吐引起的窒息及伤口受压，而采取去枕平卧位，头

6、偏向一侧的被动体位，均可导致患儿不安和躁动。2.5呼吸、循环障碍：患者血压过低时不能维持冇效的脑灌注压，会出现躁动，而呼吸道不通畅或通气不足所致的缺氧也可以引起躁动。3麻醉药物作用术前用阿托品可抵制唾液分泌，引起U干、U渴感、还可导致术后谵妄。术中使用氯胺酮可产生“分离麻醉”的效果，但在苏醒期内药物的抵制作用逐渐解除，人脑皮层兴奋性逐渐增加易出现躁动。麻醉苏醒期由于患儿发生躁动冇可能发生意外伤害，存在着围手术期受伤的危险。3护理对策2.1心理护理：护理人员耐心与患儿及家属沟通，详细了解患儿既往病史，及时掌握患儿的性格特征和心理动态，避免由于护理人

7、员言语不慎而加重患儿的心理负担，关心、爱护患儿以亲切、体贴的语言安抚和鼓励患儿，以取得患儿的配合。采用肢体语言，与患儿产生共鸣，如轻轻抚触患儿额头，以增强患儿的安全感和减少恐惧感，减轻躁动。2.2安全防护2.2.1术前根据患儿的表现及家长的介绍，对于性格外向，术前配合差，易发生躁动者，术前30min肌内注射苯巴比妥钠对患儿起镇静作用。3.2.2确保室内环境安静，光线、温度适宜，各种治疗护理动作轻柔，避免恶性刺激诱发躁动；加强安全管理专人守护，适当约束，定吋检查约束用具使用情况，防止挣脱约束和受压皮肤擦伤，使用床栏保护，严防坠床等严重并发症和意外伤

8、害的发生。注意保暖，防止患儿躁动将被子踢开。3.2.3做好各种管道的管理，妥善固定，保证静脉输液通畅。冇胃管患儿，以防胃管脱落，防止非计划性拔管的发生。必要吋遵医嘱使用镇静剂。3.3病情观察3.3.1出血的观察及护理：由于术后大声哭闹或用力咳嗽可能发生出血，密切观察伤U有无渗血及患儿的面色、神志、生命体征变化，特别是呼吸和心率的变化，监测血氧饱和度，注意冇无缺氧症状及冇无呕吐及频繁吞咽等动作,以判断呼吸循环功能情况。若发现患儿伤U渗血、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，立即与医生联系，并做好止血准备。对于出血量多者，应及吋补充血容量。3.3.2呕吐返

9、流的观察及护理：某些麻醉药的不良反应及分泌物、血液刺激咽部或吞入后刺激胃部，可导致患儿恶心、呕吐不适而出现躁动。冋吋患儿发生躁动时，也可