中内课件 癃闭

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1、病案例举陈某，男，70岁，农民。主诉：小便量少不爽2个月，点滴不出5天。病史：患者2月前出现小便不爽，于省医院查前列腺B超示：前列腺增生症。5天来小便不通，欲便不能，必经导尿排出。现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言，小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，脉细弱。请对该患者进行诊断，辨证，治疗，拟定方药。癃闭云南省中医医院内分泌科目的要求掌握癃闭的诊查要点及辨证论治。熟悉癃闭的概念、范围及病因病机。了解癃闭的预防调护。一．概述(generalintroduction)（一）定义(definition)（二）沿革(expoundofAnuriainanci

2、entTCMbooks)（三）范畴（correspondingWesternmedicinediseases)（一）定义（definition）指由于肾和膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃：指小便点滴而出，排尿不畅。闭：指小便闭塞，点滴全无。二者均指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。♣基本概念癃:点滴而出少尿＜400ml/d闭:点滴皆无无尿＜100ml/24h尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:24h尿量少于100ml，12h膀胱中完全无尿（二）沿革(expoundofAnuriai

3、nancientTCMbooks)《内经》病名：首先提出，称为癃闭或闭癃病因：外邪伤肾和饮食不节病机：膀胱三焦气化不利。膀胱不利为癃，不约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺.病位：在膀胱,“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。♣汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由于东汉殇帝姓名中有癃,为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆.《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。认为本病的病机，膀胱气化不利，水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚。治疗：气化不利——五苓散水热互结——猪苓汤瘀血夹热者——蒲灰散或滑石白鱼散脾肾两虚夹湿者——茯苓戎

4、盐汤隋唐时期至宋元巢元方：《诸病源候论》提出小便不利的病因都是由于肾与膀胱有热。青大医学院中医系一临床教研室唐代孙思邈《千金要方》记载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的导尿术。青大医学院中医系一临床教研室王焘在《外台秘要》中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神阕等法治疗小便不通。青大医学院中医系一临床教研室宋元淋、癃不分宋·《三因极一病证方论》说:“淋，古谓之癃，名称不同也。”青大医学院中医系一临床教研室元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。选用探吐法治疗癃闭。《丹溪心法·小便通》中提出

5、：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”。对本病的病因较前人有了进一步认识，还根据辩证施治精神，运用探吐法来治疗小便不通。认为为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利－－提壶揭盖明代张景岳开始将癃闭与淋证分开论治。张景岳把癃闭病因病机归纳为四个方面，并加以辩证治疗，《景岳全书》并提出用鹅毛管进行导尿。并用左归、右归、气化、八味等治疗。对本病的严重性也早有认识，如《景岳全书·癃闭》提出：“小水不通是为癃闭，此最危最急证也。”青大医学院中医系一临床教研室明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。张景岳进一步提出了治疗癃闭的外治法，如水银灌

6、注法，药物煎汤熏洗下体等方法。清代清代对本病的认识已渐臻完备。李用梓在《证治汇补·癃闭篇》中本病的病因总结归纳为热结下焦、肺中伏热、痰涎阻结、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等不同情况，并详细阐述了癃闭的治疗法：滋肾涤热、清金润燥、燥脾健胃。青大医学院中医系一临床教研室各种原因引起的尿潴留及无尿症。（三）范畴（correspondingWesternmedicinediseases)（三）范畴（correspondingWesternmedicinediseases)癃闭有两种情况：尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，一般预后较差，外治法效果不理想。尿液形

7、成正常，膀胱内有尿：引起尿道阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效。二．病因病机（etiologyandpathogenesis)病因病机：基本病机为膀胱气化不利，下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通药毒所伤——损伤脾肾青大医学院中医系一临床教研室1.湿热蕴结下阴不洁湿热秽浊上犯膀胱过食辛辣厚味酿湿生热湿热素盛下移(注）膀胱膀胱气化不利癃闭癃闭青大医学院中医系一临床教研室2.肺

8、热气壅热壅于肺热气过盛津液输布失常下移膀胱不能下输膀胱热气闭阻癃闭青大医学院中医