浅谈慢性胃炎的中医辩证分型论治体会

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1、浅谈慢性胃炎的中医辩证分型论治体会贵州省桐梓县中医院内科563200摘要：目的总结慢性胃炎的中医辩证分型论治规律，探讨其理论基础；方法在我科门诊胃病患者中，经胃镜检查筛选出慢性胃炎患者，运用中医辨证论治规律,按照全国统编中医内科教材分型，把慢性胃炎分寒邪克胃证、肝气犯胃证、瘀血停胃证、胃阴亏虚证、脾胃虚寒证、结论此法用系统的传统医学理论，有效的辩证论治原则，科学的现代医学筛选手段，把慢性胃炎这一高发病，常见病的中医治疗规范化，疗效显著。同时为该病的临床科研提供理论基础。关键词：慢性胃炎；胃痛；病因病机；辨证论治；脾胃病症；医患纠纷慢性胃炎目前呈现高发态势，占我科门诊患者的60%,在以往的中

2、医临床诊疗实践中，随着中医诊疗及中医诊疗文书的不断规范，医生处方诊断一栏要求写中医病名“胃痛”加辩证分型，处方交到患者手里时，不易被具有一定现代医学卫生常识的患者所接受，在当今患者要求对病情、诊疗有知情权的情况下,规范中医处方诊断病名的同时，还要让该类患者在就医时能明确的知道，“您的胃痛，是慢性胃炎，不是胃癌之类疾病，我为您辩证分型施治，疗效较好”。这样首先疏导心理，再行药物治疗，将起到事半功倍的效果。为此，我将门诊胃病患者中经胃镜筛选出的慢性胃炎患者，根据其症候特点分析辩证，全部规范在新第九班版中医内科教材的脾胃病症，胃痛病的寒邪克胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃

3、阴亏虚证、脾胃虚寒证七证型中给予辩证治疗，此法有中医基础理论及辩证论治原则，不但临床疗效显著，而且结合现代医学检查技术筛选病种，最大限度预防误诊延误胃中其他病变的诊治，特別是胃癌的早期诊断，有效地防范医患纠纷。为此浅谈点滴体会：1脾胃的升降失调与慢性胃炎的关系《素问.太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”《素问.厥论》进一步说明“脾主为胃行其津液者也”。在此基础上，现代中医基础理论把脾与胃的关系概括为脾主运化谷食水饮，胃主受纳腐熟水谷，脾气升清，胃气降浊。故有脾（胃）为“后天之本”、“气血生化之源”之说。任何一种或多种病因打乱了脾胃的这对功能，脾失建运，胃气郁滞，失于和降，不通则痛而致胃痛，

4、由此说明，中医藏象学说中狭义的脾胃系统与现代解剖学中的脾胃是一致的，中医“胃痛”的诊断也就涵盖了现代医学中多种能导致胃痛的疾病，因此，我将门诊胃病患者中经胃镜筛选出的慢性胃炎患者为研宄对象。探讨中医“胃痛”病证与慢性胃炎的关系及辩证分型论治的临床意义。2慢性胃炎的中医辨证分型论治2.1寒邪客胃型主症：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，舌苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，胃气郁滞。治法：温胃散寒，理气止痛。方选良附丸加味。本证型在急性胃炎最为常见，胃痉挛者有之，正如教材所述“病情轻者，可服生姜汤，结合局部热热敷即可缓解”。对于慢性胃炎患者，多为缓解期遇寒邪诱发疼痛，作为门诊医生，不能简单处置，

5、要充分认识其病程会长，病情会逐步加重，告知患者病情可能的转归，方可避免患者往返求医之弊。对此类患者，我在良附丸加味吋，重加吴茱萸温胃散寒和理气止痛药理气止痛，即同病异治之理。2.2饮食伤胃型主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸。奋暴饮暴食史，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：饮食积滞，壅阻胃气。治法：消食导滞，和中止痛。方选保和丸加减。此型在成人患者中多见于慢性胃炎，Ml吋可见于其他几个分型中，所以我在治疗其他几型慢性胃炎吋，均加用神曲、山楂、麦芽以消食导滞，即异病同治之法。2.3肝气犯胃型主证：胃脘胀痛，或攻撑窜痛，遇烦恼则痛作或痛甚，舌苔薄白，脉弦。,病机概要：肝气郁结、横逆犯胃，胃气阻滞。治法

6、：疏肝理气，和胃，止痛。可选用柴胡疏肝散加味。此型在门诊最为多见，患者多因社会、家庭、工作、生活或疾病的压力过重反复发作。针对该型的病因特点，我注重心理疏导在先，辩证用药随后，选方用药吋，巡“木郁克土”之病机，重用疏肝理气止痛药，参“滋水含木”之法，对久郁不解，郁而化热或郁热迫血妄行者，加用补肾养阴之品,疗效颇佳，这一点各版本中医内科教材未提及，笔者在此提出，供参考，求指正。2.4湿热中阻型主证：胃脘热痛，吐酸嘈杂，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕰结，胃气痞阻。治法：清热化湿，理气和胃，方用清中汤加味。本型在春夏季最为常见，笔者的体会是在用黄连、栀子、黄柏或大黄清化湿热或泄下

7、通便的同吋，防苦燥伤胃阴，所以常加用玉竹、石斛等养胃阴药，疗效更好。2.5瘀血停胃型：主症：胃脘刺痛、痛有定处，按之痛盛，甚或呕血黑便、舌质紫暗或奋瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃，方用失笑散合丹参饮。在临床诊疗过程中，慢性胃炎出现此型较少见，多是并发胃十二指肠溃疡，有上消化道大出血的可能性，必须高度重视，对出现呕血便血者，活血化瘀药应慎用。同吋应将患者收住院治疗为宜。防止医患纠纷的发生