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1、喉癌的综合治疗1喉是呼吸的管道,又是发音的器官。喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤,是严重威胁人民健康的头颈肿瘤之一。其症状为声嘶、喉鸣、呼吸困难和吞咽困难。广州泰康2喉癌的流行病学发病率仅占每年新诊断的恶性肿瘤的2﹪─5﹪。与口咽癌及甲状腺癌相当,为肺癌的1/10,其发病率因地区、性别、年龄不同而有较大的差异。广州泰康3随着社会发展和工业化,喉癌的发病率在逐渐增加。费声重报告:70年代是50年代的37.7倍,而且这种增长的趋势目前仍在继续。中山医肿瘤医院报告:80年代喉癌患者是70年代的1.4倍,为60年代的1.9倍。中国喉癌发病率为1.79/10万
2、─2.0/10万。按广东省人口7800万计,每年新增加病人近千例。广州泰康42.病理特征病理学分类:93﹪-99﹪是鳞状细胞癌,其余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。原发部位:声门区55﹪-─75﹪声门上区24﹪─42﹪声门下区1﹪─5﹪形态学特征:菜花型包块型浸润型混合型广州泰康5喉癌的发病原因吸烟─临床上88﹪─98﹪患者有吸烟史,50﹪以上每日超过20支。统计资料表明吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者3──39倍。吸烟量与喉癌的发生率、死亡率成正相关关系。饮酒──酒精可增强吸烟致癌的危险性病毒感染──单纯疱疹病毒和HPV感染环境因素──空气污染、
3、有毒物质的接触和电离辐射。广州泰康6胃食管反流─损伤咽喉黏膜,增加外源致癌因子与喉部的接触。遗传易感性─喉癌发病有一定的家族的集聚倾向;基础研究发现存在DNA异常和染色体异常;基因研究发现与许多癌基因有关。性激素及其受体─喉癌病人体内雄激素水平增高,雌激素受体下降。微量元素和维生素缺乏机体免疫功能下降广州泰康7喉癌的病因目前尚未明确,其发生发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。喉癌是全身疾病,治疗上不但要注意局部情况,更要从全身方面考虑。广州泰康8喉癌的治疗外科治疗放射治疗化学治疗生物治疗物理治疗(激光、冷冻)中医治疗广州泰康9恶性
4、肿瘤的治疗原则保证病人有较高的生存率尽最大可能提高病人的生存质量这二者均要兼顾,决不能强调一个侧面而放松另一个侧面!!!广州泰康10手术治疗将细胞(恶性细胞和一部分正常细胞)移到体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块和淋巴结清除悼,对肉眼看不到的亚临床病灶和远处转移的微下病灶无法解决。(以乳腺癌为例,当乳腺癌生长至4厘米时,病理检验证实61％的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶,41％病例在2厘米范围内有癌灶,16％在3厘米内,11％病例在肿瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞)。广州泰康11手术治疗是目前最主要的治疗手段。其疗效可靠,所需时间较少。外科手术以
5、从过去的患病器官的广泛切除发展到考虑器官的功能,而根据肿瘤范围“量体裁衣”,进行喉功能保全手术。即针对不同部位、不同病期的喉癌,选用不同的手术方法,将喉内肿瘤和部分喉组织切除,并修复喉腔缺损和重建喉功能,达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉发声目的。广州泰康12手术治疗有一定的致残率。要保留功能就要缩小切除范围(微创手术),要保证周围切除干净,就需要放疗及化疗等多手段的支持。广州泰康13放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗喉癌的手段。它对正常的或病理的组织具有相同的效应,是一种无选择性、损害性的局部治疗。广州泰康14放射治疗对喉癌特
6、别是早期声门癌效果较好。如果采用正确的治疗计划和精细的照射技术,其五年生存率不亚于手术治疗。最大优点是能够保持喉部基本正常的呼吸和发声功能。广州泰康15放射治疗的适应症声门癌:癌肿局限在一侧或双侧声带,未侵犯前联合、声带突或声门下、声带活动良好者。声门上型癌:在不能手术或强调保留喉功能的患者。临床上较晚期的患者,为降低手术引起的局部种植率和挤压造成的血行播散;标本切缘有癌细胞残留的;手术后复发的病人,可采取术前、术中、术后放疗。并可采用化疗和放疗相结合进行治疗。广州泰康16化学疗法采用化学药物来抑制并杀死癌细胞的治疗方法。原理:盛旺的核酸和蛋白
7、质合成是癌细胞不断分裂增殖的物质基础。所以,通过各种途径影响DNA的合成是化学药物主要的作用机制。它属于全身治疗,在预防肿瘤的复发和远处转移上有光明的前景。缺点是目前效果不满意和毒性大。广州泰康17化学治疗的适应症喉癌T2病变及多数T3病变,在手术切除前用化疗,或在术后加化疗。喉癌晚期T3、T4病变,尤其是声门上或声门下区癌,待喉部伤口愈合后,可加化疗,并对颈部及气管造口处进行放疗。手术、放疗后复发性喉癌,或伴有颈部肿块,不适宜再手术和放疗的可化疗。广州泰康18生物治疗科学研究认为:肿瘤的发生是机体防御反应系统与肿瘤细胞之间的失衡所致。采用人工
8、基因组的体外扩增物,去调动机体的固有能力,从而抵御和控制肿瘤的生长,并使其消退的疗法叫生物疗法。生物疗法是现代分子生物学、免疫生物学和肿瘤免疫学飞速发
