剖宫产术后应用自控镇痛泵护理体会

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1、剖宫产术后应用自控镇痛泵护理体会　　摘要：随着医疗卫生事业的不断发展和进步，镇痛泵的使用为减轻剖宫产术后的患者的伤口疼痛，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用，近年来得到了广泛的应用。在对剖宫产术后适应镇痛泵的患者进行护理时应掌握正确的方法，有针对性地进行护理，提高产妇生活质量，促进产后早日恢复。关键词：剖宫产，术后，自控型镇痛泵，护理。随着科学的发展，临床的镇痛措施从口服止痛药，肌肉注射镇痛药过渡到目前由镇痛泵自动镇痛的全新时代。自控镇痛泵是根据产妇及家属的自愿需要，麻醉医生根据产妇

2、的具体身体情况及止痛要求在手术结束前配好镇痛药物，注入镇痛泵中，设置好镇痛参数及给药速度，手术结束时直接连接置在硬膜外导管或静脉通道，镇痛泵会以均匀的速度向产妇体内输入镇痛药物，达到减轻产妇伤口疼痛的目的。1.资料与方法1.1一般资料5我院2011年8月份到2012年8月份选择足月妊娠并且具有剖宫产指征的产妇400例，其中初产妇300例，经产妇100例，剖宫产指征按照第七版《妇产科学》经临床术前检查无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等。观察组剖宫产术后保留硬外膜导管接镇痛泵给药，对照组剖宫产术后急拔除硬膜外导管，按传统

3、方法根据产妇的疼痛情况使用镇痛剂。1.2方法术所有进行剖宫产的产妇均采用硬膜外阻滞麻醉，术前由责任护士向产妇及家属宣教，介绍镇痛泵的原理，安全性，使用方法及注意事项，术后责任护士在使用镇痛泵期间加强巡视，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，及时发现问题并正确处理。观察组保留硬膜外导管与镇痛泵连接，镇痛药液由0.1%-0.15%布比卡因12-16ml、吗啡8mg、氟哌利多1-2mg加生理盐水至100ml组成。泵设定参考值：负荷量4-6ml；单次给药剂量1ml；注射速度1min；锁定时间即两次注药间隔25min【1】；参数可根据患

4、者的情况酌情增减。自控型镇痛泵保留72小时。对照组术毕拔管，术后4-6h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶100mg。全部入选产妇均于产后30min内实行早接触，1h内实行早吸吮。母婴同回爱婴区后，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。1.3观察指标1.3.1镇痛效果评估标准对术后4、8、12、48h疼痛程度进行评分，疼痛评估采用口述描绘评分法（VRS）。Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，可忍受，不需补充其他镇痛药；Ⅳ级：剧痛，难忍，需补充其他镇痛药【2】。1.3.2临床观察项目5两组产妇术后镇痛效果。同时观察患者有

5、无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。2.注意事项在使用镇痛泵的过程中，首先要确保镇痛泵给药途径畅通，检查镇痛泵的连接情况及泵体管道有无漏液情况，防止硬膜外导管受压，打折或脱出，同时观察并了解患者镇痛效果，记录不良反应发生情况，及时通知麻醉医生处理。3.护理问题及解决措施3.1术后常规护理术后产妇返回病房，给予去枕仰卧位6h，头偏向一侧，以防止呕吐误吸，严密观察产妇神志情况，监测呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度的变化，产妇腹部切口处放置沙袋4h，以防止

6、切口渗血及渗液，妥善固定好尿管，尿管及连接管处放置在双腿中间，定时活动下肢及背部骨隆处，防止压出褥疮，保持尿管通畅。切口疼痛一般发生在术后24-48h，肠功能恢复、肛门排气在术后72h内。剖宫产术的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。观察组采用自控镇痛泵留置72h，绝大多数产妇未诉疼痛，镇痛效果明显优于对照组。对照着产妇由于切口疼痛明显不能主动进行早期下床活动，从而影响术后早期恢复。少数产妇出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，经对症处理后缓解，两组无明显差异。两组切口均为一期愈合。5通过观察术后使用自控型镇痛泵的产妇，随时了

7、解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导产妇正确认识，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生降低到最大限度，使产妇达到预期的镇痛治疗效果。术后镇痛有利于催乳素的分泌。术后镇痛对新生儿没有不良影响，是安全可行的。剖宫产术后应用自控型镇痛泵更容易完成早吸吮、按需哺乳，因产妇更多地处于无痛状态。所以术后镇痛对母乳喂养十分必要。3.2产后出血产科术后的患者除有伤口疼痛外还有子宫收缩痛，我们要定时观察子宫收缩，宫底高度情况。若阴道出血多，恶露不止，宫缩乏力可按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂。发现问题，及时报告医生并协

8、助进行处理。3.3恶心，呕吐术后恶心，呕吐发生原因有：麻醉本身用药，手术刺激，术后用药，镇痛用药，患者体质及其它影响因素，发生恶心，呕吐情况时，首先区分恶心，呕吐的原因，给予对症，对因处理，从精神、心理方面，安慰、鼓励患者，呕吐严重时遵医嘱给予止吐药物，根据患者疼痛情况，遵麻醉医生医嘱，是否关闭镇痛泵。3.4预防并发