眩晕类疾病认识

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1、正确认识各类眩晕国内外发展现状眩晕是临床上突出的疑难病症对眩晕类疾病认识不足和模糊眩晕患者就诊方向不明分散到多个学科眩晕的定义眩晕（vertigo）是一种运动错觉，感到自己的身体旋转或翻倒，外界环境则循相反的方向运动，不能保持身体平衡。轻度的眩晕可能仅有幌动及前景模糊的感觉表现出的体征：平衡功能障碍眼球震颤自主神经系统症状眩晕的发病率统计人群中眩晕的患病率为5%占耳鼻咽喉科门诊的5%占老年门诊81~91%生活在家中的老人50~60%有眩晕症绝大多数人一生中均经历此症眩晕的病因前庭疾患神经系统精神因素运动病颅脑外伤本体感觉障碍衰老性因素其他等各

2、种原因眩晕的危害由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严重眩晕所致的生活不能自理给个人及社会造成的危害不容低估。据美国报告，每年500~800万病人因眩晕就诊，有1250万65岁以上人患有头晕或平衡障碍，75岁以上群体中就诊的首位原因是眩晕；由眩晕和平衡障碍导致的跌倒外伤每年造成的经济损失高达202亿美元前庭系统本体感觉视觉平衡三联前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢外周性眩晕的发生机理眩晕的感觉来自大脑皮层，是大脑有关中枢接受前庭系统传入的信号后产生的运动错觉。前庭系统不论受生理性或病理性刺激，如双侧传入信号不相

3、称，就可能感到眩晕。由于外周前庭系统受刺激引起的眩晕称外周性眩晕（peripheralvertigo）。外周性眩晕发作时可伴发眼震及自主神经系统的症状和体征。外周性眩晕的特点及鉴别真性眩晕发作多较快，达到高潮后逐渐缓解平衡紊乱多伴自主神经症状畏强声和强光的刺激，头部活动引起症状加重持续时间多不长反复发作，两次发作之间应有明确的缓解期眼震特点可伴发耳鸣和/或感音性听力损失无意识丧失，不伴中枢神经系统的症状和体征一、常见眩晕疾病梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕前庭神经炎迷路炎突发性耳聋伴眩晕前庭药物中毒听神经瘤双侧前庭病外淋巴漏上半规管裂综合征Hun

4、t综合征耳源性眩晕常见疾病大前庭水管综合征国外统计发病率BPPV34.3%老年性共济失调20%梅尼埃病5.9%体位性低血压5.9%广场恐怖症5.7%前庭神经炎4.3%偏头痛性眩晕3%多发性硬化1%帕金森病1%耳石病0.8%非前庭源性平衡障碍0.7%听神经瘤0.4%耳毒性药物所致眩晕0.1%内耳结构与功能耳聋耳闷脹耳鸣内耳疾病的三/四大症状眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV)良性阵发性位置性眩晕定义BPPV是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病。病

5、史呈自限性、复发性或慢性。病因及分类50~70%属于原发性——特发性，无明显病因30~50%属于继发性——常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。诊断标准与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作症状体征TheDix-Hallpiketest引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：①短潜伏期（一般1~5秒）②有限持续时间（一般<30秒）③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为PosteriorCanalBPPV,快相向下为Anterio

6、rCanalBPPV）④恢复坐立位时出现反向眼震⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）鉴别或排除椎基底动脉供血不足颈椎病后颅窝肿瘤其他内耳/中枢神经系统紊乱之后引起的疾病治疗原发性耳石（管石）颗粒复位继发性原发病的治疗耳石（管石）颗粒复位BPPV前庭康复训练治疗Eply管结石复位法Semont摆动法Brandt-Daroff习服练习Epley管结石复位法Epley管结石复位法用于治疗后半规管BPPV。原理：这种方法通过头位的改变，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的。治疗方法：①患者仰卧后仰头，

7、患耳转向下45°；②将头转向健侧45°；③头和身体一起继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45°；④保持头及身体为健侧位置，坐起；⑤头向前，低头20°。每个位置都维持到眼震消失，如无眼震则保持30秒－1分钟。Semont摆动法Semont于1985年基于壶腹嵴结石说提出，应用于后半规管BPPV患者。但这种方法对二种结石症的患者都有效，甚至有人认为半规管结石说更能解释其作用机制。该方法是患者取坐位，头朝向健侧旋转45°。随后患者向患侧迅速倒下，1分钟后迅速向对侧卧倒，此时头仍向健侧偏转45°。1分钟后患者回到坐位。Meniere’sdisease

8、梅尼埃病定义梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。梅尼埃病反复发作的旋转