眩晕疾病诊治思路

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1、眩晕疾病的诊治思路来源：医脉通2017-07-04我要投稿导读：眩晕是神经科最常见的临床症状之一。7月1日下午，在首届环渤海地区神经病学高峰论坛上，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的潘永惠教授，对这一常见症状的临床诊治思路问题展开了探讨。据国外报道，眩晕占门诊常见症状的第2位或第3位，50%~60%的老年人有眩晕症状，该症状占老年门诊的81%-91%0然而谈到眩晕诊治的现状，国外有学者称，不仅患者晕，医生自己也“晕：数十年来，随着人们对头晕/眩晕相关疾病认识的加深，我国专家学者也陆续推出了相应的诊治共识。1988年，《椎基底动脉功能供血不足诊断标准》首次公布，而目前这

2、一概念已经到了摒弃的时候；至2010年，我国专家制定了《眩晕诊治专家共识》，对眩晕的临床诊治起到了一定帮助。《眩晕诊治专家共识》指岀，目前我国教科书中并未介绍最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕，而脑供血不足、颈性眩晕等诊断泛滥，临床治疗中过分依赖药物治疗，未重视复位治疗、前庭康复治疗和精神心理治疗，这是我国眩晕诊治工作中现存的一些问题。为了进一步加强眩晕诊治的基本功，潘永惠教授介绍了一些眩晕诊治中的要点。诊断的前提——症状判定临床医师首先应当明确眩晕相关概念。在症状学描述中，相关名词包括：＞眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后

3、加重；a失衡(disequilibrium/imbalance/unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转、站立和行走困难；＞头重脚轻或头昏(lightheadedness)头或环境有“游泳；漂浮、晕或摇摆感；＞晕厥前(pre・syncope/nearfaint)—过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。相关名词的概念性症状描述和临床意义可参考下表。头昏、头皐、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引

4、起眩晕自身或/和外物按一走方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变(内耳迷路的半规管和囊斑)所致不过研究显示，患者对症状性质的描述并不准确。一项研究入选了2个医院的急诊患者872例，主诉头晕、头重脚轻或不稳，44%的患者因此而来急诊，经过问卷分析后发现，62%的患者选择了1种以上的头晕类型，54%患者的回答与就诊时的描述不一致，52%患者6分钟内的前后回答不一致。因此，患者对头晕性质的描述不清、不一致、不可靠，需要临床医生仔细鉴别。诊断的关键——仔细问诊在眩晕的诊断中，病史远比辅助检查重要。临床医生在询问病史

5、时，需要遵循结构性问询的方法，适当引导患者，对眩晕和头晕的病因进行鉴别。相当多的眩晕都不是很紧急的情况，医生应当充分问询。在采集眩晕患者的病史时，需要注意以下要点：❖症状特点；❖儿科症状；❖神经系统症状；❖系统疾病和精神状态。具体而言，问诊时可以采用下述的“八问”方法：A性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？A2.持续时间：秒？分钟？小时？天？>3.诱发因素：体位改变？压力改变？>4.发作次数：首次或反复发作？>5.伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？A6.既往史：耳部疾病、高血压、糖尿病等；其他病史：偏头痛病史、感染史、服药史等;A7.有无精神疾病家族史、发作史？现阶段精

6、神状态？＞8.有无脑血管及脑部疾病家族史、发作史？眩晕病程的演变过程同样十分重要，症状的持续时间和发作次数有助于鉴别眩晕的病因。持续时间＞持续数秒——良性阵发性位置性眩晕（BPPV）.外淋巴痿、上半规管裂（SSCD）;A持续数分钟——后循环缺血（PCI）（TIA）＞持续数十分钟至数小时——梅尼埃病（MD）＞持续数天至数周——前庭神经元炎（VN,迷路炎、PCI（梗死乂后循环出血、多发性硬化、突聋＞持续时间可变（数秒至数天）——偏头痛性头晕A持续性——头昏（非眩晕）发作次数a反复发作——BPPV、前庭阵发症（VPXMD、前庭性偏头痛（VM）＞首次发作（呈持续性）——VN

7、、PCI体格检查是眩晕诊断的其次。一些查体的方法同样有助于明确病因，包括：❖Dix-Hallpike/Rolltest诱发试验❖甩头试验❖摇头试验❖星迹步态试验或原地踏步试验❖Romberg/TandemRomberg试验❖Weber/Rinne试验❖过度换气试验（30秒、3分钟）❖神经系统体检诊断的保证——了解病因临床医生必须了解哪些疾病是最常见的眩晕病因，哪些疾病是非特异性头晕的最主要病因，才能在繁忙的临床工作中保持清晰的诊断思路和方向，迅速识别和诊断疾病，避免因不能区分常见病和少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。我国因缺乏规范化的全科医生和多学科联合的门