机会平等视角下的卫生服务体制创新研究

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1、机会平等视角下的卫生服务体制创新研究摘要：目前我国的卫生服务体制存在着诸多机会不平等的现象，主要集中表现在卫生资源配置、卫生服务利用和卫生筹资等方面。在新医改推进基本公共卫生服务均等化的背景下，实践机会平等理念尤为重要，有利于促进卫生事业长期繁荣，实现卫生公正。　　关键词：机会平等卫生服务新医改卫生体制　　2006年世界银行的世界发展报告以“公平与发展”为主题，对公平的内在价值，以及公平对长期发展的重要性作了全面的论述。报告中所指的公平是指在追求自己所选择的生活方面，个人应享有均等机会，而且最终不应出现极端贫困的结果。从这个定义可以看出，相对于结果平等，世界银行

2、更加关注的是机会平等。　　1.机会平等　　1.1机会平等的内涵　　机会平等是现代社会重要的价值取向，“机会，是指社会成员生存与发展的可能性空间和余地。对于每一位社会成员而言，机会是一种资源。”机会平等是指根据某种标准和程序，人们拥有争取或获得某种机会的平等权利。具体含义有三个方面：一是生存与发展机会起点的平等。如就业的机会、接受教育的机会、宪法所规定的基本权利等。二是机会实现过程的平等。每个社会公民都享有平等的权利进入各种社会领域，凭借其自身的能力按规则进行竞争，从而获得相应的社会资源或利益。三是尊重并认可社会成员在发展潜力方面的“自然”差异，以及由此所带来的机

3、会拥有方面的某些“不平等”。　　1.2机会平等的意义　　公平性不仅本身是目的，而且公平性往往刺激更多和更具成效的投资，从而导致更快的经济增长。增加公平，在两方面有助于减少贫困：对总体的长期发展发挥潜在的有利作用，以及为任何社会的较贫困群体提供更多的机会。可见，机会平等与长期繁荣是相辅相成的关系。　　首先，在市场经济条件下，只有坚持机会平等的理念，才能保证各种市场要素按照市场的规则自由地流动，发挥最大的效应。　　其次，民主政治的实现客观上需要公民在政治参与上的平等。人民当家作主是社会主义民主制的本质和核心，而这要求每个社会成员在民主选举、决策、监督和管理上都具有同

4、等的机会。　　再次，科教文卫等公共事业发展的需要。而要使全体社会成员都能享受到教育文化卫生事业发展的成果，就必须要在机会上尽量平等，这样公共事业才算完成了使命。　　第四，社会和谐发展的需要。和谐社会的核心在人与人之间的和谐，但在现实生活中，人与人之间关系复杂，存在着大量的矛盾和冲突，而这些矛盾和冲突，很大程度上是由于机会的不平等所造成的。　　1.3机会不平等的影响　　不公平的体制倾向于保护政治上有权有势者和富人的利益，往往损害大多数人的利益。如果中间和较贫困的群体不能发挥他们的才能，社会就丧失了创新和投资的机会，从而降低了整个社会的效率。机会不平等的代际传递，由

5、于经济、政治和社会不平等往往存在长期的代际自我复制，这种现象被称为“不平等陷阱”。　　2.我国存在一定程度上的卫生服务机会不平等　　在一个国家的医疗卫生体系中，高端医疗服务可以有贫富之别，但公共卫生服务和基本医疗服务应该尽可能体现平等。只有这样，才能保证国民健康水平与经济发展水平同步提高，让人民共享改革发展的成果。　　就医疗卫生而言，公平是指每个社会成员在需要时均有相等的机会获得，相等的需要又有相等的服务可以利用，并且获得服务的质量相等。在公共卫生服务和基本医疗卫生服务上，我国目前还存在着严重的机会不平等现象，主要体现在以下几个方面：　　2.1卫生服务资源配置的

6、不平等　　卫生服务资源配置的公平性主要指按照需要分配卫生人力资源、物力资源，卫生资源的分配应该以人口的医疗卫生服务需要为基础，不应该存在地区、城乡或人群的差别。　　我国目前在地区、城乡和人群上都存在严重的不平等现象。卫生资源流向大城市、大医院，而穷人甚至连基本的温饱问题都没有解决，更不用谈他们所获得的卫生服务资源了。卫生资源的不平衡主要表现在纵向和横向上。纵向上，优质的资源都集中在三级医院和大城市，而中小型城市的优质医疗资源十分局促，形成了大医院人满为患，小医院无人问津的现象。社区卫生服务同样面临如此的局面。根据2010年中国卫生统计年鉴，城市人均卫生费用从19

7、90年的158.8元增长到2008年的1862.3元，而农村人均卫生费用则增长缓慢，从199摘要：目前我国的卫生服务体制存在着诸多机会不平等的现象，主要集中表现在卫生资源配置、卫生服务利用和卫生筹资等方面。在新医改推进基本公共卫生服务均等化的背景下，实践机会平等理念尤为重要，有利于促进卫生事业长期繁荣，实现卫生公正。　　关键词：机会平等卫生服务新医改卫生体制　　2006年世界银行的世界发展报告以“公平与发展”为主题，对公平的内在价值，以及公平对长期发展的重要性作了全面的论述。报告中所指的公平是指在追求自己所选择的生活方面，个人应享有均等机会，而且最终不应出现极端

8、贫困的结果。从这个定义可