抗菌药物临床应用与细菌耐药性十个问题课件

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1、抗菌药物临床应用与细菌耐药十大问题吴安华医学博士，主任医师，教授中南大学湘雅医院卫生部医院感染监控管理培训基地中国感染控制杂志社20110504贵州1dr_wuanhua@sina.com一、发热与感染的诊断20110504贵州2dr_wuanhua@sina.com（一）炎症inflammation具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。20110504贵州

2、3dr_wuanhua@sina.com炎症的原因-宿主受损伤病原体Pathogenicorganisms（生物性）bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasitesandprions损伤Trauma（物理，化学）机械性mechanical热力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy电electrical化学/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，坏死组织免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/au

3、toantibodies)变态反应，免疫异常20110504贵州4dr_wuanhua@sina.com（二）定植colonization定植：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）。20110504贵州5dr_wuanhua@sina.com正常菌群随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组

4、成。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。20110504贵州6dr_wuanhua@sina.com病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。（三）感染infection20110504贵州7dr_wuanhua@sina.com1、菌血症:指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血症(parasitemia)等。2、全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以

5、上体征:体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg(1mmHg=0.133kPa)；外周血白细胞计>12.0×109/L或<4.0×109/L,或未成熟粒细胞>0.10%。3、脓毒症（sepsis）:指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。20110504贵州8dr_wuanhua@sina.com4、严重脓毒症:又称全身性严重感染，表现为脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌

6、注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。5、脓毒性休克:指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障碍。其诊断标准为：收缩压<90mmHg或收缩压减少>40mmHg；毛细血管再充盈时间>2s。6、多器官功能衰竭综合征：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。20110504贵州9dr_wu

7、anhua@sina.com发热就是感染？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？抗菌药物是退热药？2个药一定比1个药好？预防用药没得错？几个偶尔误解的问题20110504贵州10dr_wuanhua@sina.com（四）感染的诊断1、临床资料2、流行病学资料3、实验室检查20110504贵州11dr_wuanhua@sina.com二、目前抗感染治疗中面临的问题免疫力低下病人增多侵入性操作增加细菌耐药性问题医院感染抗菌药物品种多，商品名更多医疗费用控制病原学检验的限制使用抗菌药物与医疗文书20110504贵州12dr_

8、wuanhua@sina.com抗菌药物对人类的影响1.在人类战胜感染性疾病方面发挥了决定性作用。2.抗菌药物的不良反应对人类造成的危害3.抗菌药物对人的微生态的影响4.抗菌药物对细菌耐药性的影响20110504贵州13dr_wuanhua@sina.com三、抗菌药物与细菌