根管治疗的步骤、方法、器械

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1、根管治疗Treatmentofperiapicaldiseases深龋牙髓病根尖周病盖髓术活髓切断术牙髓摘除术（去髓术）根管治疗术根管治疗牙髓病学Endodontics一、根管治疗术概述初识RCTRCT概念基本原理主诉:右下后牙咬物痛数月检查:C6远合洞,牙髓无活力叩诊钝痛X片:C6根尖周阴影诊断:C6慢性根尖周炎治疗:根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前术中1术中2术后1术后2根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源（根管预备）然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入（根管充填）促进根尖周病变愈合

2、或防止根尖周病变发生牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗原理根管预备—“清创”彻底清理感染物质根管消毒—“灭菌”消除残余细菌和毒素根管充填—“缝合”严密封闭根管系统防止再感染二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管形态根尖解剖预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节充填须到位和密实有专用器械和规范方法操作精细、技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填三、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔熟悉根管解剖是手术成功先决条件掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形态不同牙位根管数目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本长度根管弯曲方向位

3、置侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）与牙齿外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内0.5~1mm牙本质-牙骨质界根尖止点（apicalstop)根管预备和充填的终止点按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉根管充填器械多用途设备超声根管仪根管治疗机四、根管治疗器械按形式驱动方式：手用；机用器械锥度标准锥度器械：0.02锥度非标锥度器械：0.04、0.06锥度，不连续锥度按材质不锈钢；镍钛

4、合金根管预备基本器械K型扩孔钻（K-typereamer)K型扩孔锉（K-typefile）H型扩孔锉（H-typefile）根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位长度：刃部长度16mm锥度：2%颜色标记：白黄红蓝绿黑镍钛根管器械高弹性镍钛非标准根管预备器械ProTaperGTfile非ISO标准设计根管成形能力强阻力突破能力弱旋转推进方式逐步深入预备根管专用马达驱动成本较高根管充填器械螺旋输送器侧方加压器垂直加压器热塑设备五、根管治疗术适应证急、慢性根尖周病各类不可逆牙髓病牙髓牙周联合疾病正畸

5、、修复所需不宜拔除暂时保留六、术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：术区隔离：橡皮障器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织七、根管预备RootCanalInstrumentation根管预备的目标髓腔入口准备根管探查和初通根管入口准备测定工作长度根管预备方法根管冲洗和润滑根管预备目标清理和成形Cleaning&Shaping生物学目标：去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源2.机械学目标：预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥

6、度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管开髓基本要求揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织髓腔入口准备根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查在90度范围往复旋转并推进探查至术前估计的根管长度必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要预弯器根管入口的处理目的敞开根管入口去除牙本质领建立上段直线通路器械GG型钻其它专用器械工作长度测量目的确定根尖缩窄位置工作长度（workinglength)根尖止点至洞缘距离方法指感法患者痛感法X线照片法电测法：根尖

7、定位仪电测法原理根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定平均为6.5千欧方法阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管准确性第三代定位仪：95.2%ProPex根管预备方法标准法基本淘汰传统逐步后退法（step-back)缺点较多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不锈钢标准器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法根尖段预备根中段预备根上段敞开根管再修整改良逐步后退法152012341520253035404525根管探查冠方敞开(GG钻)工作长度测量根尖段预备根中段预备根管再修整1）前

8、期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉开始依