根管治疗的步骤、方法、器械.ppt

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1、根管治疗1、2、Treatmentofperiapicaldiseases3深龋牙髓病根尖周病盖髓术活髓切断术牙髓摘除术（去髓术）根管治疗术根管治疗牙髓病学Endodontics一、根管治疗术（RCT）概述RootCanalTreat初识RCTRCT概念基本原理主诉:右下后牙咬物痛数月检查:C6远合洞,牙髓无活力叩诊钝痛X片:C6根尖周阴影诊断:C6慢性根尖周炎治疗:根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前术中1术中2术后1术后2根管治疗术概念专用器械清理、成形根管,彻底去除根管内感染源---根管预备然后对根管进行消毒灭菌---根管消毒最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入-根

2、管充填促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生牙髓病、根尖周病治疗的---首选方法根管治疗原理根管预备—“清创”彻底清理感染物质根管消毒—“灭菌”消除残余细菌和毒素根管充填—“封闭”严密封闭根管系统防止再感染二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管形态根尖解剖预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节充填须到位和密实有专用器械和规范方法操作精细、技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填三、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔上颌切牙上颌尖牙双尖牙上颌磨牙上颌第三磨牙下颌切牙下颌智齿熟悉根管解剖是手术成功先决条件掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形态不同牙

3、位根管数目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本长度根管弯曲方向位置侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）与牙齿外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内0.5~1mm牙本质-牙骨质界根尖止点（apicalstop)根管预备和充填的终止点按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉根管充填器械多用途设备超声根管仪根管治疗机四、根管治疗器械按形式驱动方式：手用；机用器械锥度标准锥度器械：0.02锥度非标锥度器械：0.04

4、、0.06锥度，不连续锥度按材质不锈钢；镍钛合金根管预备基本器械K型扩孔钻（K-typereamer)K型扩孔锉（K-typefile）H型扩孔锉（H-typefile）根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位长度：刃部长度16mm锥度：0.02颜色标记：灰紫白黄红蓝绿黑镍钛根管器械高弹性镍钛非标准根管预备器械ProTaperGTfile004,006根管成形能力强阻力突破能力弱旋转推进方式逐步深入预备根管专用马达驱动成本较高根管充填器械螺旋输送器侧方加压器垂直加压器热塑设备五、根管治疗术适应证急、慢性根尖周病各类不可

5、逆牙髓病牙髓牙周联合疾病正畸、修复所需不宜拔除暂时保留六、术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：术区隔离：橡皮障器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织七、根管预备RootCanalInstrumentation根管预备的目标根管预备几个概念髓腔入口准备根管探查和初通根管入口准备拔髓测定工作长度根管预备方法根管冲洗和润滑根管预备目标清理和成形Cleaning&Shaping生物学目标：去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源2.机械学目标：预备成入口直径最大

6、、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的1.彻底清理感染腐败物质2.根管成形根管预备几个概念根管疏通和通畅锉初尖锉和主尖锉回锉工作长度根尖止点（根充档）根管疏通和通畅锉了解根管的通畅性、弯曲情况以及根尖孔的大小8、10号ISO锉预弯15˚---30˚左右旋转，小幅向根尖渗透，提拉疏通根管可以略超出根尖孔测量工作长度初尖锉和主尖锉初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦感的第一根锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小主尖锉：完成根尖预备所用的最大号锉比初尖锉大三号，至少25号回锉换锉之前采用小一号的锉再次到达工

7、作长度根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主尖锉带出根尖处的碎屑和维持工作长度工作长度从患牙切缘或牙尖或者恒定的参照点到根尖止点长度测量方法手感法X线片法（校准）根管长度电测法（简便，快捷，准确）根尖止点根尖孔相关概念：根尖、生理性根尖孔、解剖性根尖孔。三者关系开髓揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织髓腔入口准备根管探查和初步疏通手用小号（8或10）不锈钢K锉探查在90度范围往复旋转并推进探查至术前预估计的根管长度必要时对器械进行预弯预弯器标准：“超宽松”的10号锉作为最低要求。可重复：10号K锉需要达到整个工