血液净化治疗在中毒的应用

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1、血液净化在中毒中的应用皖北煤电集团总医院急诊科黄攀中毒分类血液净化指征血液净化类型中毒的定义化学制剂、药物、气体、植物、食物等物质接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡中毒分类——种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物中毒分类——原因职业性中毒：劳动保护生活性中毒：误服、意外接触、自杀、他杀等中毒分类——发病缓急急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者亚急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，

2、经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者急性中毒的排毒方法轻度中毒：催吐洗胃灌肠导泻利尿解毒剂重度中毒：血液净化血液净化定义把患者血液引出体外，通过血液净化装置（或腹膜），去除体内的致病物质（如药物、毒物、代谢废物、致病因子等），以达到治疗疾病的目的血液净化的指征（一）严重临床症状：低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅲ度或Ⅳ度昏迷药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达致死量，但估计毒物会被继续吸收中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等血液净化的指征（二）患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍出现急性肾

3、衰者摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者血液净化方法血液灌流（Hemoperfusion,HP)血液透析（Hemodialysis,HD)腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液滤过（Hemofiltration,HF）血浆置换（Plasmaexchange,PE）血液灌流（HP）临床抢救急性药物、毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有害物质的目的血液灌流静脉端动脉端灌流器血液灌流的特点清除药物或毒物广泛，适用11

4、0～40000Dal对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置HP常适用的中毒药物中毒：巴比妥类药物、导眠能、安定、利眠定等毒物中毒：有机磷农药中毒、毒鼠强等有机氮化合物中毒、百草枯等代谢废物：尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢废物及肝衰竭患者血中芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类血液灌流的注意事项吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡对300-5000Dal的物质无选择性吸附脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”血液灌流一般1-

5、3小时，3小时后吸附剂已趋饱和血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变抗凝剂的使用要个体化血液透析借助透析膜（半透膜）的弥散作用来清除毒物的血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物则顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，既达到清除药物或毒物的目的，又可以纠正患者的离子紊乱和酸碱平衡血液透析透析液静脉端动脉端废弃透析器血液透析特点清除效率取决于药物或毒物的分子

6、量、脂溶性、蛋白结合率、浓度梯度差等对分子量小、水溶性、蛋白结合率低的药物或毒物清除效果好透析膜的孔径、透析时间及血流量与清除效率有关能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱HD清除的药物镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(眠尔通)、甲喹酮(安眠酮)、副醛、水合氯醛、利眠宁、地西泮(安定)醇类：甲醇、乙醇、异丙醇止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西汀、对乙酰氨基酚(扑热息痛)抗生素类：氨基糖甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉索)、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉索、头孢噻啶、拉氧头孢等兴奋药：苯丙胺、

7、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异卡波肼其他：地高辛、麦角胺、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、奎宁、氯磺丙脲HD清除的毒物内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素金属类：铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物其他：砷、硫氰酸类、苯胺、重铬酸钾、帕吉林、樟脑、四氯化碳、一氧化碳腹膜透析利用人体自身的腹膜作为半透膜进行血液净化治疗。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹腔内保留2～4小时，再引出体外，可以连续进行腹膜透析的适应症婴幼儿不能建立血管通道进行血液透析或灌流等低血压、心绞痛、近期有心梗、有心脑血管并发症等以及高龄患

8、者有明显的出血倾向或活动出血，不宜应用抗凝剂基层医院无血液透析设备时Notice:腹膜透析时应注意患者合并腹膜炎，腹腔或盆腔脏器炎症时禁忌应用。新近腹部手术、腹腔内有粘连等尽量避免使用血浆置换