急性中毒的血液净化治疗

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1、急性中毒的血液净化治疗中毒概况1中毒的血液净化治疗2血液灌流的临床应用4血液灌流3目录中毒性疾病构成特点药物中毒比例在城市大幅度上升农村地区主要为农药中毒海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升禁用杀鼠剂群体中毒事件多有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁中毒的社会性特点发生毫无预警毒物作用迅速危及范围大带来社会不稳定因素多种化学品混合作用药物、有毒动植物、中药中毒病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制1突发性2群体性3多元化4隐匿性急性中毒治疗原则治疗原则立即停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒药物的应用对症治疗传统内科治疗优点123对

2、某些中毒患者有较好疗效简单、经济特效药物的应用传统内科治疗不足药物的毒副作用绝大多数的毒物没有特效解毒剂现场、转运过程中无法积极有效治疗诊断明确前，无法针对性用药未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢中毒概况1中毒的血液净化治疗2血液灌流的临床应用4血液灌流3目录血液净化定义把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化定义中毒领域常用的血液净化模式1234血液透析（HD）血液滤过（HF）血液灌流/血液吸附（HP/HA）血浆置换（PE）中毒常用血液净化

3、模式中毒领域常用的血液净化模式清除范围水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。临床应用甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥散血液透析（HD）血液透析（HD）中毒领域常用的血液净化模式清除范围一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等。血液滤过（HF）对流血液滤过中毒领域常用的血液净化模式清除范围主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白

4、、蛋白结合率高的药物或毒物。适应症原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用。血浆置换（PE）补充液血浆置换血浆分离器废液抗凝剂中毒领域常用的血液净化模式清除范围中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素健帆灌流器血浆灌流（HP）中毒概况1中毒的血液净化治疗2血液灌流的临床应用4血液灌流3目录血液灌流指征015.血液净化清除率高于内源性清除者HP指征3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收4.摄入未知成分和数量的药物或毒物7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍2.服药剂量

5、超过了自身清除能力的30%1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒血液灌流的禁忌症重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。相对禁忌可被血液灌流清除的毒物种类药物或毒物巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥镇静催眠类导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静

6、、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根抗抑郁药丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇类甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇止痛药阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁抗生素青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁心血管药物洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁其他药物阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯卤化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物体内毒素氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素农药乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂

7、金属砷、铜、钙、铅、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、乌头生物毒素鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒血液灌流的时机实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳树脂的吸附原理及影响因素树脂骨架结构的影响人工合成的高分子化合物，可通过选择各种适当单体、致孔剂和交联剂，按要求调制修饰孔结构用不同交联剂可构成不同空间结构，可影响树脂吸附性能树脂比表面积的影响树脂孔径和孔容的影响孔径是被吸附物质扩散的途径，是吸附基本条件，因此要根据对象进行

8、调控或选择适当致孔剂孔容的大小长决定吸附效率，既随孔容增大吸附量增高在有适当孔径可确保溶质良好