探讨小儿静脉穿刺技巧与方法

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1、探讨小儿静脉穿刺技巧与方法【】目的：小儿静脉穿刺是儿科护理中最重要的基本功，丰富的经验、精湛的技术可提高小儿静脉穿刺的成功率，减轻小儿痛苦，提高护理质量。方法：对2008年~2010年我院收治的352例患儿随机分为两组，即传统组与改良组各176人进行静脉输液。结果：改良组的176名患儿静脉穿刺的痛苦减轻，小于传统组。　　【关键词】小儿；静脉穿刺；头皮静脉穿刺；方法　　　　静脉穿刺是儿科护士的一项最重要的基本功，而静脉输液是小儿临床给药的重要途径之一，是抢救危重患儿的重要手段，其护士能否稳、准、轻、快完成操作过程，将患儿疼痛降到最低，能否用饱满的工作热

2、情、无私的爱心和强烈的责任心，将患儿的恐惧心理见到最低直接关系到护理质量及医患关系的好坏。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2008年1月~2010年1月我院收治的352名患儿进行静脉输液，其中0~3岁136例，3~12岁216例。支气管炎53例，上呼吸道感染136例、肺炎98例、腹泻65例。　　1.2方法3岁前小儿选择头皮静脉穿刺，3~12岁小儿选择四肢浅静脉或在关节、大隐静脉等处穿刺。为统一判断标准，由同一个操进行静脉穿刺，另一个操观察患儿面部表情、询问穿刺过程中的感受、疼痛持续时间等，并做好记录。　　1.2.1穿刺前的准备　　1.2.1.1

3、穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要环节。首先，婴幼儿对医院有一种恐惧心理，对医护人员有一种条件反射的抗拒，此时，护士应做好诱导工作，对其要轻言轻语，微笑开导安慰，分散其注意力，减少紧张情绪，使患儿有一种心理准备，使其尽量与护士配合。对两岁以下的患儿若不能配合，则要做好家长工作，用和蔼、热情、通俗易懂的语言向家长讲解小儿血管的特点，使家长放松精神、减轻负担、消除顾虑，取得家长配合。如需头皮静脉穿刺，让小儿平卧诊察床，嘱家长按住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备3~4条短胶布和一条长约50cm能足够缠绕患儿

4、头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发，胶布两端留约10cm以将中间大部分对折粘在一起即可。并在穿刺前剃掉患儿穿刺部位的头发4cm左右，以利于固定胶布。　　1.2.1.2光线的强弱光线的强弱、明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱可使瞳孔扩大。因此，自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显得清晰，操眼睛不宜疲劳。在光线不太好的房间，阴雨天气以及夜晚，只有借助日光灯，选择150为宜。　　1.2.2血管的选择　　1.2.2.1头皮静脉血管的选择小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈X状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流

5、。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，为首选。其次额浅、颞浅静脉（此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、耳后静脉（较固定，稍粗直或略弯曲，但易破）等。　　1.2.2.2四肢静脉的选择3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺，以选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足静脉、肘窝静脉、踝静脉等。　　1.2.3进针角度与方法　　1.2.3.1头皮静脉进针角度及方法前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进针角度一般为5°~15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉进针角度为15°~30°。小儿头颅沿额缝、

6、冠缝、失状缝、人字缝均有静脉走形，穿刺时摸清骨缝，进针角度为30°~60°。对不太清晰或不清晰的血管，用指尖顺静脉走行探摸，体会血管走向、深浅、粗细，进行穿刺。针头进入斜面后，向前向下由浅到深缓缓将针刺入，见回血，即可固定。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少，所以当觉得针已经进入血管，有落空感，而不见回血时，不要急于拔出针头，捏一下输液器下段的橡胶软管或改变一下针头的位置、角度一般就可见回血。当患儿哭闹时，静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，应抓住机会，顺利完

7、成穿刺。　　1.2.3.2四肢静脉进针角度及方法对小儿手背及足背浅静脉、指间静脉、一般进针角度为5°~15°，肘静脉、大隐、小隐静脉，一般进针角度为15°~30°。针头斜面朝上，右手持针，左手绷紧皮肤，进针后，当阻力减少，有落空感同时见回血，可直接固定。对小儿腹泻导致循环差、静脉塌陷、难以穿刺的患儿，应采用局部热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露，以利成功穿刺。　　1.2.4固定针头的要领穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3~4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针绕圈范

8、围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如遇到小儿哭闹或应用退热药引起头部多汗而影响