急性胰腺炎的药物治疗研究

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1、急性胰腺炎的药物治疗研究张献忠（黑龙江北大荒医药开发有限公司150006}摘要：急性胰腺炎（acutepancreatitis）是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。木病是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。通常有上腹痛、恶心、发热及血和（或）尿胰淀粉酶升高等表现，严重者可岀现休克、腹膜炎，甚至多系统损害。木文研究分析了一些治疗此病的一些临床上使用的一些药物。现总结如下。关键词：急性胰腺炎药物治疗研究急性胰腺炎（acutepancreatitis}是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势。木病是胰酶在胰腺内被激活而

2、发生自身消化的化学性炎症。通常有上腹痛、恶心、发热及血和（或）尿胰淀粉酶升高等表现，严重者可岀现休克、腹膜炎，甚至多系统损害。临床上可分为轻型（间质型）和重型（坏死型），前者多见，病情较轻，预后良好；后者较少见，侶病情较重，可有器官功能袞竭和（或）局部并发症（坏死、脓肿、假性囊肿等），病死率高。木病的常见病因为胆道疾患、乙醇中毒和暴饮暴*等。【治疗原则】急性胰腺炎大多数表现为水肿型，其内科治疗主要包括以下几个方面：①支持疗法：轻型病人依靠此一疗法即可顺利地康复；②减少胰液分泌和抑制胰酶活性，使胰腺充分休息；③控制和预防感

3、染；④治疗与急性胰腺炎相关的原发病，如胆道疾病等；⑤监测病情恶化和并发症的发生，治疗系统的和局部的并发症。【药物治疗】针对急性胰腺炎病人，药物治疗的重要目的为：①减少胰腺分泌、抑制胰酶活性，以尽量减少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促进早H恢复；②镇静和止痛；③预防和治疗细蘭感染。【抑制胰酶活性】1.抑肽酶(aprotinin)为碱性多肽，主要从牛的肺脏中提取，分子量为6500,具冇广谱蛋白酶抑制作用，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等活性。对弹力酶、磷脂酶Ao等无抑制作用。该药能阻止胰腺中艽他蛋白酶原

4、及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血；能抑制激肽释放酶，从而抑制其舒张血管，增加毛细血管通透性，降低血压的作用。本药在临床上主要用于预防和治疗急性胰腺炎，宜早期人量给药，急性胰腺炎发病第1〜2天开始应用，每6h20万U静脉注射，或80万〜120万U/d,持续静脉滴注，然后改为20万〜50万U/d,直至病情改善。在急性重症胰腺炎患者腹腔灌洗中加入该药可减少灌洗液用量，i取得良好效果。该药的临床应用效果尚未肯定，多数研究

5、表明，该药不能减少急性胰腺炎的并发症和病死率。主要副作用为恶心、发热、荨麻疹、静脉炎，有些病人可出现严重过敏反应。1.加贝醋(FOY)为0前临床应用最广泛的-•种合成胰酶抑制剂，分子量为417。该药对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A。均有抑制作用，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。另据报道FOY奋松弛Oddi括约肌的功能，此外尚冇抑制活性氧、增强肝素活性、增加肝血流量、降低肺动脉压的作用。在动物实验性急性胰腺炎模型中，可抑制活化的胰蛋白酶，减轻胰腺损伤，冋吋血清淀粉酶、脂肪酶活性也明显改善。有人

6、报道111例急性胰腺炎，于发病24h内应用该药后，重症组病死率下降，轻、中症组腹痛缓解，淀粉酶和血象恢复正常较对照组提早3〜4d。本药仅供静脉滴注。每次100mg,治疗开始3d，每日用量300mg,症状减轻后改为100mg/d，疗程6〜10d。主要副作用冇浅表静脉炎、皮疹、过敏性休克等。【镇静和止痛、解痉】疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈不但影响病情恢复,其至影响心功能，因而必须尽早控制。常用的止痛药如镇痛新(pentazo-cine)、叔丁啡(buprenorphine)通常能止痛，消炎痛除能止痛外，还因能抑制胰腺局部的

7、内源性前列腺素的合成，因而有人认为有阻止病情发展之效。疼痛剧烈者可给予盐酸哌替啶(度冷丁)50mg肌注，每4〜6h—次。或用吗啡注射，每次10mg，但均需并用阿托品以防Oddi括约肌痉挛。严重疼痛以上药物均不能止痛吋，可以考虑交感神经、内脏祌经或硬膜外阻滞。硬膜外给予长效止痛药布比卡因(bupivacaine)亦是安全存效的方法。【抗生素的应用】1.感染的发生率及严重后果近年来由于临床医学的进步，急性胰腺炎病人因休克或单个器官(肺或肾等)功能衰竭死亡者己大为减少，而感染则上升为主要的死亡原因。据统计，约10%的病人继发胰

8、腺周围脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎或败血症；约20%的病人发生呼吸道、泌尿道感染。胰腺坏死感染是较胰腺坏死更为严重的病变，在发病2周后，坏死胰腺的感染率达40%〜50%。这种感染常导致多器官功能衰竭(MOF)，病死率占重型胰腺炎的80%。确定胰腺坏死感染的可靠方法是在CT监测下用细针穿刺抽吸坏死胰组织或渗出液作细菌涂片和培