浅谈儿童腺样体手术围手术期护理

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1、浅谈儿童腺样体手术围手术期护理徐玲亚(江阴市人民医院耳鼻咽喉科214400)【摘要】目的探讨全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除的围手术期安全护理措施，方法术前对50例患儿进行全面身心评估，消除恐惧心理,完善各种术前准备，术后加强牛.命体征的观察,加强切口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅,注意饮食指导和用声指导，加强营养支持。结果50例患儿术后恢复良好，无任何护理并发症。结论正确、细致、严密的做好小儿腺样体围手术期的安全护理，可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻其并发症，是保证手术成功的重要环节，是防止并发淀的关键。【关键词】儿童鼻内窥镜腺样体肥大围手术期护理【中图分类号】R47

2、3.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)12-0301-02腺样体乂叫增殖体或咽扁桃体，它位于鼻咽顶部，即鼻腔后面、咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2-10岁是腺样体肥大时期,6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩。当上呼吸道感染时，腺样体可发炎增大。在儿童时期，由于反复的上呼吸道感染或其他的原因使腺样体慢性发炎，就会增生肥大，这就是通常所说的小儿腺样体肥大病症。临床表现为呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或语言共鸣障碍，长期张U呼吸出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不整，上切牙突出，唇厚，表情迟钝，状若痴呆，即“腺样体面容”[1]。随着内镜技术的

3、迅猛发展，鼻内镜下腺样体切除因其在直视下进行，视野清晰，损伤小，出血少，切除腺样体准确彻底的优势，我科自2012年06月〜2013年6月采用鼻内镜下腺样体切割吸引手术，对患儿实施的相应护理措施效果良好,患儿术后恢复顺利，现报告如下。木组共50例，男26例，女24例，年龄2〜12岁，平均7岁。临床表现为夜间睡眠差，打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、咽异物感。鼻咽侧位X线或CT检查，均示肥大腺样体阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狭窄，气流通过受阻，其中伴扁桃体肥大23例，伴分泌性中耳炎5例，术前均给予保守治疗无效后方行手术。1方法全身麻醉鼻内窥镜下腺样体切除术，患儿术后恢复顺利。2护理［

4、2］2.1术前护理：由于病人家属缺乏有关腺样体的医学知识，对手术及预后扪忧而产生焦虑。况且病人大部分是小儿，所以，我们要及吋与家长沟通，家长要有充分的思想准备。向家属讲解腺样体的奋关医学知识，介绍手术后的适应证及必要性，讲解成功病例，术前准备及术后可能发生的异常情况，使家长也积极配合治疗并主动参与患儿的护理。我们对患儿根据不同年龄，病情轻重及个性，做好心理护理，减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、多表扬赞美，禁用恐吓、强迫等方法，消除苏恐惧心理［3］，促进其树立战胜疾病的信心。态度温和亲切，使他们感到受尊重,心理上放松与宽慰，易于接受及配合治疗，建立良好的护患关

5、系2.2术前准备协助做好术前常规检查，50例患儿均排除了手术禁忌证，保持口腔清洁，术前8h禁食、禁饮，术晨测生命体征，遵医嘱术前用药。2.3术后观察及护理(1)保持呼吸道畅通，术后均给患儿予持续低流量氧气吸入，改善通气，密切观察血氧饱和度的变化。给予去枕平卧，头偏向一侧。准备好各类抢救物品，如中心吸引、U咽通气管等。(2)密切观察生命体征及切UI出血情况，床边心电监测，监测脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸等，，嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察切口有无渗血，有少许痰中带血属于正常现象，告知患儿及家属勿过分紧张。如患儿有持续吐出鲜血或有频繁吞咽动作，应立即汇报医生，做

6、好止血准备。(1)6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒总。6h后进温凉流质，次tl半流质饮食，3天后软食，半个月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食物。鼓励患儿多说话，常做张闭U及伸舌动作，以防止咽部粘连。术后多饮水、保持口腔清洁，每次进食后漱口。(2)手术当日禁声，次日鼓励说话。注意保暖，勿使受凉，防止感冒。术后每天测体温3次，正常后每天测体温1次。(3)疼痛护理：术后24小时内，疼痛往往比较明显，可指导患儿进冷流质如冰牛奶、不含杂质的冰激凌，多与孩子交流，安慰孩子，稳定孩子情绪。保持室内环境安静舒适，避免不良刺激。必要吋可遵医嘱予止痛剂。(4)

7、如患儿术后体温一直大于38°C或术后3天体温突然升高，咽痛加剧,下颌淋巴结肿大、疼痛，均提示感染征象，砬及时报告医生。合理使用抗生素控制感染，并鼓励病人多饮水。3出院指导出院指导术后2周是康复的关键，家长一定要知晓相关的康复护理知识，可以用书面卡片形式告知家长注意事项：①注意休息，2周内进半流质饮食如烂面，粥等，忌食硬的、带刺食品及粗糙食物，以免吞咽吋引起伤口出血。②预防感冒，防止交叉感染。注意保持UI腔清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱UI。③术后1周复查;术后2周奋白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌，可遵医嘱改为正常饮食，如有张口呼吸、睡眠打鼾、持续