鼻内窥镜下腺样体切除手术围手术期护理探析

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1、鼻内窥镜下腺样体切除手术围手术期护理探析　　【摘要】目的总结鼻内窥镜下腺样体切除手术患儿的护理方法。方法回顾性总结本院84例腺样体肥大患儿采用鼻内窥镜下腺样体切除手术及护理的资料。结果患儿术后恢复顺利，未发生与护理有关的并发症。结论科学合理的护理措施，可帮助患儿顺利完成围手术治疗，减少其并发症的发生。【关键词】鼻内窥镜；腺样体肥大；围手术期护理腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，严重的还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓[1]。河南大学淮河医院口腔科自2010年4月～2012

2、年4月对84例腺样体肥大患儿实施鼻内窥镜下腺样体切除手术，经全程动态的精心护理，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料84例病例资料均来自本院耳鼻咽喉科，男65例，女19例；年龄3～13岁，病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位X线、鼻窦冠状位或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎31例，4合并分泌性中耳炎27例，合并慢性鼻窦炎13例。1.2治疗方法患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素3d预防感染，酌情给予

3、呋麻液滴鼻止血及复方硼砂含漱液漱口。1.3结果84例患者中13例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者38例，明显改善者6例；27例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。经随访1年以上，大部分患儿均收到满意效果，未见复发者。2护理2.1术前心理护理根据患儿不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理[2]。鼓励患儿及家属询问不理解的问题，以了解患儿及家属恐惧、焦虑的原因，给予针对性的疏导、讲解，客观细致讲解手术

4、的必要性，多鼓励、表扬患儿，促进其树立战胜疾病的信心。其中8例伴有听力下降或腺样体面容的患儿，给予特别重视，态度温和亲切，使他们感到受尊重，易于接受及配合治疗。2.2术后护理2.2.1体位和生命体征观察给予去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道畅通，密切观察生命体征变化。窒息是术后短期内最严重并发症，4防止出现窒息的关键是保持气道通畅，应避免舌后坠及误吸等各种原因引起的气道阻塞。本组12例患儿发现不完全气道阻塞出现鼾声，加强巡视，观察血氧饱和度的变化。其中1例因舌后坠气道完全阻塞，鼾声消失，血氧饱和度下降，立

5、即托起其下颌，置入口咽通气管，清除呼吸道分泌物，加大流量吸氧后血氧饱和度升至95%以上。2.2.2创面出血护理鼻咽部血管丰富，术后可能发生出血。在术后未清醒或睡眠时，要注意观察患儿有无频繁的吞咽动作，若有或者吐出大量鲜血时，应立即抢救[3]；患儿清醒后，要嘱咐患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察创面有无渗血，唾液中有血丝属正常现象。本组发现1例患儿术后出现口吐血块、面色苍白，检查咽后壁有少量鲜血流向口咽，立即采取止血扩容措施，出血很快停止。2.2.3疼痛护理疼痛常发生在术后24h。耳痛乃是由于连接咽和耳的舌神经放射痛所致

6、，一般不必用止痛剂。在无出血情况下，可鼓励患儿早期进冷流质饮食，也可适当说话，以减轻咽肌痉挛导致的疼痛。鼓励患儿多饮水，保持黏膜湿润，减少疼痛。2.2.4饮食护理患儿术后6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6h后进冷饮，次日半流质饮食，3d后软食，温度应稍低，4注意勿食坚硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物[4]。保持口腔清洁，术后每次进食后用复方硼砂含漱液漱口。本组84例患儿均为13岁以下患儿，由于年龄小的患儿易产生恐惧心理，年长儿易出现焦虑不安心态，因此在术前对患儿进行全面身心评估，制定个体化护理方案，取得了良

7、好效果，使患儿顺利度过围手术期。本组84例手术均在全麻下进行，可减少传统局麻手术给患儿造成的生理和心理负担，但应注意全麻手术后保持呼吸道通畅至关重要，注意防止术后并发症，确保围手术期安全。参考文献[1]冯云海，殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（2）：54-57.[2]马文颖.耳鼻喉科儿童的心理护理.中国实用医药，2010，12（5）：206-207.[3]黄跃雁，徐海波，王春清.鼻内窥镜下小儿腺样体切除术的护理体会.中国误诊学杂志，2010，5（10）：3432[

8、4]刘力.小儿扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会.医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2981.4