糖尿病与脑卒中

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1、糖尿病与脑卒中太和县人民医院张丽群前言目前，以公认高血压是脑卒中的最重要危险因素，而高血压又是糖尿病的合并症之一（20%-60%），糖尿病合并高血压更会加重动脉粥样硬化和脑卒中。因此，糖尿病患者的脑卒中危险性增加。脑卒中的危险因素不可控制：年龄、性别、种族、遗传可控制：高血压、糖尿病、心脏病尤其是房颤、高脂血症、吸烟、不良生活习惯、不良饮食习惯中国脑卒中现状第一/第二大死因每年新发生脑卒中患者约1500000人每年死于脑卒中患者约1000000人脑卒中为成人致残的主要原因脑卒中是出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币糖尿病脑血管病变易发因素有：1动脉粥样硬化2糖尿病性

2、心脏病，易形成血栓及心律失常3高血压4高胰岛素血症5高凝状态6血脂异常糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标28.316.210.446.567.043％102％80％73％48％200740.532.718.780.399.420252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006糖尿病：日益严重的全球危机糖尿病IFG单纯性空腹血糖受损IFG+IGT空腹血糖FPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.81

3、1.1IGT单纯性糖耐量受损6.1血糖正常高血糖的诊断标准5.6血糖正常糖尿病前期糖尿病约60％急性卒中患者合并高血糖急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238MatzK.DiabetesCare.2006Apr;29(4):792-7.77％慢性卒中患者合并高血糖美国慢性卒中血糖异常流行病学研究77％N＝216IveyFM,etal.CerebrovascDis2006;22:368–371.卒中合并糖尿病卒中情况更为严重NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度MatzK,etal.Diab

4、etesCare;Apr2006;29,4:792-797.急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）NIHSS评分120简化OGTT试验：方便易行０3060１２０180分钟1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会对OGTT进行了简化——即仅检测空腹和负荷后2小时血糖中国卒中患者应常规检测OGTT卒中患者需要进行OGTTIveyFM,etal.CerebrovascDis2006;22:368–371.DMIGT＋DMIFG空腹血糖正常患者人数卒中患者只检测FPG而不进行OGTT，将漏诊一半以上高血糖糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标糖尿

5、病血糖控制达标，可降低心脑血管危险ADA2005,13June,SanDiego.控糖达标带来心脑血管收益终点相对危险降低（%）（95%CI）P心血管事件42（19-63）0.016非致死性心梗、卒中和心血管死亡52（12-79）0.018糖尿病患者脑卒中危害增加血糖控制对脑卒中的益处血糖控制措施及目标血糖控制目标—个体化检测指标目标值血糖*（mmol/L）空腹3.9–7.2非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8

6、体重指数（kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/24小时）主动有氧活动（分钟/周）≥150中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.糖尿病的三级预防糖尿病前期血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点一级预防——防止高危人群发病糖尿病，尚无并发症或伴发病（代偿期）二级预防——防止并发症糖尿病伴并发症或并发病，尚无明显器官功能障碍三级预防——减少致残、致死率糖尿病致残和早亡——终末阶段如血糖控制良好，病情可在阶段间逆转或停留于某一阶段糖尿病的治疗——五驾马车运

7、动饮食药物监测教育驾驭好这五套马车，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生。合理选择降糖药包含三方面的内容有效降低血糖安全性不造成低血糖有心脑血管收益合理选择降糖药糖尿病的药物治疗——口服降糖药口服降糖药按机制分类具体药物（通用名及商品名）磺脲类（SU）第1代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第2代：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒、灭特尼迪沙瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）格列波脲第3代：格列美脲（亚莫利）双胍类苯乙双胍