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1、糖尿病与脑卒中潘长玉解放军总医院内分泌科9/15/20211前言业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡9/15/20212中国脑卒中现况第一/二大死因每年新发生脑卒中患者约1,500,000人每年死于脑卒中患者1,000,000人脑卒中存活患者6,000,000人为成人致残的主要原因出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币9/15/20213
2、脑卒中的危险因素不可控制可控制年龄高血压糖尿病性别心脏病尤其是房颤种族高脂血症遗传吸烟不良生活习惯不良饮食习惯9/15/20214糖尿病高血压高血压的II型糖尿病病人 15.1MpatientsCardioMonitorData1999in7countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan高血压病人95.6MpatientsII型糖尿病病人17.7Mpatients9/15/20215糖尿病人群中高血患病率WHO20-40%Freedman(住院老年人)100%UKPDS(新诊断型糖尿病)38%
3、上海(住院患者)4倍于一般人群北京5倍于一般人群301医院(住院患者)(740/1780)41.6%首钢普查新诊断2型DM(203/966)21.0%首钢普查非DM(2405/28930)8.3%美国糖尿病患者1000万(30%)高血压患者600万(5%)二者合并约300万中国糖尿病患者3000万(25%)高血压患者1.0亿(7.5%)二者合并750万9/15/20216糖尿病与高血压高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因与高血压有关糖尿病并发症35-75%与高血压有关糖尿病并高血压心血管事
4、件危险性增加4倍9/15/20217糖尿病脑卒中的患病率 明显增加AuthorsLocationRRindiabetics(times)WolfPA,etalFramingham.MA5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,etalU.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)RoehahodtME.Rochester.MN1.4(medianageof75yrs)KullerL,etal.U.S.1.4(45-69Hospitalizedpts)BarkerWHetal.MonroeCo.NY3.3
5、(HospitalizedPatients)HermanB,etalTilsberg,Holland2.2(HospitalizedPatients)LougSetalJerusalem,Israel6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0((70+yrs)StallonesR,Birmingham,AL3.3(inmales);5.7(infamales)KaganA,etal.Japan2.0LindegardBSweden6.0(inmales);13.0(infamale)9/15/20218糖尿病与非糖尿病人群相比脑卒中患
6、病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30%)脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年:152-248/10万人年,RR4-5.8)缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例92.1%0;出血性8例83.3%)复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少.脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在
7、DM人群中共同作用有关9/15/202192型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床特征NORLACATILAApn(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127年龄(ys)5.24+/-2.265.4+/-1.92#51.7+/-1.6#64.6+/-1.9#<0.001病期(ys)4.1+/-0.89.0+/-1.57.6=/-1.210.9+/-2.6#0.001BMI(kg/m2)23.2+/-0.724.1+/-0.524.6+/-1.022.6+/-0.80.305治疗12/9/99/9/106
8、/9/74/5/50.964高血压5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#<0.001冠心病0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(4
