清胰汤综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理

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1、清胰汤综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理【】目的探讨中药清胰汤对急性重症胰腺炎（SAP）合并麻痹性肠梗阻的临床疗效和护理观察要点。方法将64例SAP患者随机分为2组，治疗组在常规治疗的基础上鼻饲清胰汤，每日1剂，分三次从胃管注入，保留30min-1h。观察患者首次解大便的时间、腹部胀痛缓解时间、发热时间和住院日。结果与对照组相比，治疗组患者首次解大便时间、发热时间和住院日缩短，差异显著(p<0.01)，腹部胀痛时间缩短，差异显著(p<0.05)。结论清胰汤可有效促进肠蠕动，缓解中毒性肠麻痹，促进肠道内毒素排泄，防治肠源性感染，提高疗效，缩短疗程。　　【关键词】重症胰

2、腺炎；肠麻痹；清胰汤；胃肠蠕动；护理　　　　ObservationandCareofsevereacutepancreatitisprehensivetreatedbyQingyitang　　LIANGShang-en,YANGXiao-yan,LUOYi-qong,entofGastroenterology,FirstPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China　　【Abstract】Objective：Toexploreclinicalefficacyandnursingobservationpointsinpa

3、tientslydividedintotentgroupbasedonroutinetreatmentlfromtubeq8h,reservation30min,for5-15daysonthebasisofconventionaltreatment.Toobservethefirsttimeaboovementtime,abdominalpainrelieftimeandhospitalstay.Results：paredeaboovementandhospitalstayinexperimentalgroupisshorter,thedifferenceinal

4、paintimeisshorterthancontrolgroup,thedifferenceoteboovementsandeaseenteroparalysis,promoteexcretionofintestinalendotoxin,preventionandcontrolintestinalinfection.Qingyitangprehensivetreatmentisbetterthanedicineinnon-surgicaltreatmentofsevereacutepancreatitis.　　【Keyl,分三次（q8h）从胃管注入（38-40℃

5、），保留30min-1h再减压，疗程5-15天。　　1.3观察指标　　观察患者的首次排便时间、腹部胀痛缓解时间、发热时间和住院日。　　1.4统计学方法　　采用SPSS11.0统计软件包统计分析，采用t检验。　　2结果　　结果见表1　　两组患者临床疗效比较（表1）　　3讨论　　SAP形成后腹腔的炎症主要是化学性及细菌炎症反应，常致肠麻痹，腹胀严重，肛门无排气排便，故促进肠蠕动减少、肠内细菌转位及毒素吸收[2]。有资料报到SAP感染的细菌90%以上于肠道[3]，因此恢复肠动力，改善胃肠粘膜血液循环，保护肠粘膜屏障成为SAP治疗的重点。清胰汤有促进肠蠕动，缓解中毒性肠麻痹

6、，促进肠道内毒素排泄，减轻内毒素血症对机体的损害，抑制细菌繁殖防治肠源性感染，改善胃肠粘膜的血流灌注，缓解其缺血缺氧状态，有利于胃肠粘膜损伤的修复[4]。其中芒硝含有硫酸钠不易被肠粘膜吸收，在肠内形成高渗溶液，吸收肠道水分稀释大便，促进肠蠕动。黄苓和黄芪均有抗菌作用。大黄有通便、清热解毒、活血化瘀、扩张奥狄氏扩约肌、对多种细菌有抑制作用，常与芒硝、积实、厚朴合用增加疗效。由表1可见，与对照组相比，治疗组患者腹部胀痛时间缩短(p<0.05)，发热时间、住院日、首次解大便时间缩短(p<0.01)。治疗效果优于对照组。　　3.1鼻饲清胰汤的护理：每次鼻饲时要抽尽胃液，注药

7、速度不过快，温度适宜，夹管30min后再减压，如引流出的胃液中药成分多时可适当延长夹管时间到1h。鼻饲清胰汤后出现频繁腹泻，部分患者可使恶心、呕吐加重，要告知患者腹泻是用药目的，也是胃肠功能恢复的重要指征，是病情向好的方向发展的标志。应观察患者腹胀腹痛的部位、范围、性质是否好转；肛门排气排便情况、记录首次排便时间、腹泻次数、总量，若大便次数每日少于4次或超过20次都应当提醒医师增加或减少鼻饲清胰汤的剂量或次数。　　3.2病情观察重点观察生命体征、神志、皮肤温度和湿度、皮肤巩膜有无黄染、呼吸频率、血氧饱和度、胃肠减压引流液，严格记录出入量。动态监测患者血电解质、血