针对通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎的观察

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1、针对通腑清胰汤治疗重症急性胰腺炎的观察　　重症急性胰腺炎(SPA)约占急性胰腺炎(AP)的5%～10%，是临床严重急腹症，具有起病急、进展快、病情重、并发症多、预后差的特点。随着生长抑素的应用，本病内科保守治疗具有较大发展空间。为提高内科保守治疗效果，改善患者预后，笔者在前期研究结果基础上采用通腑清胰汤治疗SPA，取得了较满意的疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　符合SPA诊断标准。1.2临床资料选取2012年1月至2015年3月就诊于笔者所在医院重症监护病房SPA患者72例，按随机数字表法随

2、机分为对照组与治疗组各36例。对照组男性19例，女性17例;年龄31～57岁，平均(43.75±6.31)岁。治疗组36例，男性18例，女性18例;年龄29～58岁，平均(44.28±6.53)岁。两组性别、年龄、病情严重程度等资料差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.3治疗方法　　对照组给予休息、吸氧、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、维持水/电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用通腑清胰汤：大黄15g(后下)，芒硝10g(冲服)，枳实12g，厚朴12g，葛根12

3、g，黄芩12g，黄连12g，蒲公英15g，川芎15g，桃仁15g，山药30g，大枣15g。每日1剂，水煎鼻饲，每8小时1次。治疗7d。　　1.4观察指标　　观察两组治疗前后白细胞计数(Y)、胃肠功能评分变化情况及两组治疗后体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间、不良反应及临床疗效。　　1.5疗效标准　　主要以临床症状、AMY及胰腺影像学改善情况为评价指标。显效：临床症状消失或基本消失，AMY及胰腺影像学改变恢复正常。有效：临床症状明显好转，AMY及胰腺影像学改善明显，但尚未恢复正常。无效：临床症状无明显改

4、善、无变化或加重，AMY及胰腺影像学改善不明显、无变化或恶化。　　1.6统计学处理　　采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组Y及胃肠功能评分比较　　治疗后两组Y及胃肠功能评分较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01)，且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。　　2.2两组体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间比较　　治疗组

5、体温恢复正常时间、首次排大便时间、腹痛缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。　　2.3两组临床疗效比较　　治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。　　2.4不良反应　　两组在治疗过程中均未出现不良反应。　　3讨论　　SPA的病因有胆源性、特发性、药物性、高钙血症等多种，其中我国以胆源性和特发性为主，其发病机制尚不清楚，目前有胰酶自身消化学说炎性因子学说氧化应激学说等众多假说。其临床治疗效果仍有待提高。SPA属于中医学腹痛范畴，多因外邪侵袭、暴饮暴食、瘀血内阻等因素诱发，导致湿热内蕴，痰瘀互结，腑气

6、不通而发病，治宜通腑泄下，清热化湿逐瘀。明吴又可在《瘟疫论》中指出邪不去则病不愈，推崇攻下逐邪勿拘结粪，主张急症急攻，以逐邪为要。笔者结合临床经验与现代药理研究，针对SPA的病因病机与临床表现，自拟通腑清胰汤进行治疗。通腑清胰汤为大承气汤与葛根芩连汤合方加减，方中大承气汤功善通腑泄热兼能祛除里湿;葛根芩连汤长于清热燥湿兼能发散表邪;蒲公英增强清热解毒排脓之功;川芎、桃仁能理气活血通络;山药、大枣甘缓和中，防祛邪伤正。　　现代药理研究表明，大承气汤能促进胃肠运动，预防肠源性感染，降低炎性细胞因子含量，增强机体免疫功

7、能，对抗肠源性内毒素血，还能解热抗感染、促进体内毒素排出;葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫功能等作用;蒲公英提取物通过提高血管紧张性，抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少炎症因子释放等多种途径发挥抗炎作用;川芎具有抗氧自由基、抗炎、抗血小板聚集和血栓形成等作用;桃仁提取物可降低SPA肠道黏膜通透性、抑制血淀粉酶及炎性因子释放，减轻炎症反应。蔡玲认为早期通腑泻下有助于恢复胃肠功能，抑制炎性细胞因子释放，保护脏器功能。诸药合用，共奏通腑泄下，清热化湿逐瘀之功。　　本研究结果示，通腑清胰汤能够改善SPA

8、的临床症状，缩短病程，提高临床疗效。但鉴于病例数量偏少、观察周期短的局限性，有待进一步深入研究。