肿瘤报告卡填写规范

《肿瘤报告卡填写规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤登记卡片填写及存在的问题中原区疾控中心7/1/20211内容一、登记卡片的正确填写和要求二、上报资料常见错误7/1/20212一、登记卡片的正确填写和要求一般填写要求1要求基本项目填写齐全，尽量详细2要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假3要求肿瘤上报及时4字迹工整5填卡人为首诊医生7/1/20213编号_______________ICD编码__________门诊号______________住院号______________身份证号口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性别__________实足年龄__________岁

2、出生年月——年——月——日民族____________________职业(具体工种、性质)______________工作单位_____________________正式户口详细地址_______________区、县_____________街道、乡________________诊断（解剖学部位）_____________________________病理学类型及分化程度_________________________(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)诊断日期______年____月____日报告单位____________________报告医师__

3、________报告时间_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________诊断依据：在序号上打∨1临床6病理(继发)2X线、CT、超声7病理（原发）3手术、尸检（无病理）8尸检（有病理）4生化、免疫9不详5细胞学、血片0死亡补发病xxx肿瘤病例报告卡7/1/202141身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。2姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。3性别：4出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。发病登记：内容/项目7/1/

4、20215发病登记：内容/项目6实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到。例如：587家庭电话号码：重要的联系途径8住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在区及街道名称/村名及居民组9职业：详细填写工作的性质、类别（工种）7/1/20216发病登记：内容/项目10工作单位：详细填写患病时所在单位11肿瘤部位（原发部位/亚部位）尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；12病理学类型反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。

5、分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。7/1/20217解剖学部位编码/形态学编码解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性。动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他。分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。7/1/20218C____.__主部位亚部位例如：C34.2肺,中叶C34.2肺、中叶解剖部位编码的结构解剖部位编码结构7/1/20219M_____

6、___/____组织学动态等级例如：低分化鳞癌M-8070/33肿瘤/细胞类型动态分化/免疫显型[鳞-][癌][低分化]M8070/33低分化鳞癌形态学编码结构7/1/202110需要10位数字或字符：解剖部位：4位（C34.2）形态学：4位（M-8070）动态：1位（/（0、1、2、3、6、9）肿瘤的等级或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）肺中叶低分化鳞状细胞癌C34.2，M8070/33一个完整编码的结构完整的ICD-O-3编码形式7/1/202111完整的ICD-O-3编码1、肺中叶、中分化鳞癌C34.2

7、，M-8070/322、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定C50.4，M8520/393、食管胃连接处、未分化腺癌C16.0，M8140/347/1/202112C34肺（支气管和肺）——TOPOC34.0主支气管：隆凸、肺门C34.1上叶，肺：肺小叶、上叶，支气管C34.2中叶，肺：中叶，支气管C34.3下叶，肺：下叶，支气管C34.8肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定起源部位）C34.9肺,NOS（其它未特指）:支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS7/1/202113肺（支气管和肺）——常见Morp肿瘤，恶性80