晚期产后大出血的病因及防治措施分析

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1、晚期产后大出血的病因及防治措施分析毛雪梅四川省甘孜藏族自治州康定市人民医院妇产科，四川康定626000：目的探讨晚期产后大出血的病因及防治措施。方法对我院2013年3月～2015年1月收治的97例产后大出血产妇临床资料进行分析。结果97例产妇的出血原因为胎盘胎膜残留（56例）、子宫复旧不良（21例）、产褥感染（14例）、子宫切口感染裂开（6例）。97例经积极处理后95例治愈或好转，2例行子宫次全切除术，无死亡。结论剖宫产术后晚期产后出血主要原因为胎盘胎膜残留、子宫复旧不良，要加强对剖宫产术后晚期

2、产后出血的预防、早发现、早处理，以减少晚期出血的发生。关键词：晚期产后大出血；病因；防治措施：R714.6：A：1671-5837(2015)25-0156-01晚期产后大出血是临床上较为常见的产后症状，多于产后1～20cm0pt;mso-layout-grid-align:none"class=MsoNormalalign=left>1资料与方法1.1资料选择我院从2013年3月～2015年1月收治的97例产后大出血产妇。年龄22～36岁，平均（26.31±3.24）岁，其中初产妇76例，经产

3、妇21例，28例有流产史；阴道分娩71例，剖宫产26例；产后1～20cm0pt;mso-layout-grid-align:none"class=MsoNormalalign=left>1.2方法产后24ｈ出现间断性中等量出血或一次大量出血，总出血量≥500ml，确定为产后大出血。2结果2.1出血原因97例中，出血原因主要为胎盘胎膜残留，占57.73%，自然分娩者出血的危险更大，占73.20%。见表1。2.2术后治疗56例胎盘胎膜残留患者经清宫术后好转，其中胎膜残留46例，胎盘残留10例。21例

4、子宫复旧不良者给予催产素及米索前列醇联合使用,好转20例，无死亡。6例子宫切口感染裂开者5例保守治疗，2例行子宫次全切除术,均治愈。3讨论本组资料中，97例中出血原因主要为胎盘胎膜残留，占57.73%，其次为子宫复旧不良，占21.65%，产褥感染占14.43%，子宫切口感染裂开，占6.19%。子宫切口感染裂开的出血量最多，其次为胎盘胎膜残留。胎盘胎膜残留引起的出血与第三产程处理不当有关。如果在第三产程用手强行拉脐带或用产钳取胎盘，会引起胎盘、胎膜的残留。因此，要预防胎盘胎膜残留引起的大出血，应注

5、意在第三产程尽量避免用手强行拉脐带或用产钳取胎盘。另外，在胎儿出生15min后如果胎盘还没有剥离，应进行人工剥离胎盘术[2]，术后仔细检查胎盘、胎膜是否有残留。胎盘胎膜残留引起的出血量较大，应引起重视。一旦确认有胎盘胎膜残留，应立即行清宫术。子宫复旧不良是产后出血的第二大原因，可能与子宫内膜炎、残留胎盘、胎膜继发感染有关。上述因素使局部胎盘附着部位肌纤维因感染不能正常复归，影响子宫收缩[3]。子宫肌瘤、贫血也是引起子宫复旧不全原因。预防产后出血必须使子宫尽快复旧。产妇一旦发生子宫复旧不良，应明确

6、病因，产后及时使用缩宫素，产妇产后尽早下床活动、坚持母乳喂养均有利于子宫收缩，从而减少子宫复旧不良的发生。本组资料中，自然分娩者产后大出血的发生率高于剖宫产。但是剖宫产术后引起的产后大出血也不容忽视，晚期产后出血多见于子宫下段横切口[4]，子宫动脉在该处的分支少、短，因此供血不足，易发生继发感染，引起局部坏死。如果剖宫产横切口过低，容易引起感染。引起产后大出血的危险因素有很多，是否发生大出血与危险因素的作用强度有关。要制定产后大出血的防治措施，应仔细分析这些因素。产前危险因素如胎盘早剥、前置胎盘

7、、妊高征等，因仔细做好产前检查，一旦发现上述因素，应及时处理。尤其是妊高征患者需要及时给予降压治疗，术前充分做好输血准备[5]。本组患者经积极处理后，除2例行子宫次全切除术，无死亡，其他患者均治愈或好转。总之，产妇产后出血原因有胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、产褥感染、子宫切口感染裂开等。预防产后大出血，要做好产前检查，积极处理胎盘早剥、妊高征等危险因素，在第三产程用手强行拉脐带或用产钳取胎盘，做好分娩期及产褥期护理，产妇产后尽早下床活动、坚持纯母乳喂养，根据产妇情况及时使用缩宫素，以促进子宫尽快复

8、旧，从而预防产后出血。一旦发生产后出血，应及时明确病因，对症处理。对胎膜残留患者经清宫术效果较好，对子宫复旧不良者可用缩宫素，对子宫切口感染裂开者应给予抗感染。