胃癌早期诊断中血清胃蛋白酶原检测的作用探讨

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1、胃癌早期诊断中血清胃蛋白酶原检测的作用探讨全球每年约有1万例胃癌新发病例，居癌症最常见死因的第二位[1]。在我国胃癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率一直居我国恶性肿瘤之首，早期发现和早期综合治疗是降低病死率的关键措施[2]。为探讨血清胃蛋白酶原（PG）检测在我国胃癌和癌前病变筛查中的应用价值，本文采用免疫比浊分析法进行血清PG水平检测，通过血清PG检测分析胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平和胃黏膜病变的关系以及临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2012年5月～2013年12月本院门诊及住院患者89例，其中胃癌组17例，

2、男10例，女7例，平均年龄（48.611.8）岁；胃溃疡组29例，男19例，女10例，平均年龄（46.310.6）岁；萎缩性胃炎组23例，男16例，女7例，平均年龄（47.811.2）岁；浅表性胃炎组20例，男12例，女8例，平均年龄（45.910.4）岁；所有患者均经胃镜及病理学诊断确诊。健康对照组40例，男26例，女14例，平均年龄（51.714.2）岁，为本院体检科健康体检者，均无肝、肾、胃等疾病及病史。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2检测方法受检者清晨空腹抽血并分离血清，提取0.

3、5ml血清于-20℃冰冻保存备用。血清PGⅠ、PGⅡ含量用日立7600-020全自动生化分析仪胶乳增强免疫比浊法检测，试剂盒、校准品和质控品均由北京万泰公司提供。1.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）比较，采用t检验；计数资料采用2检验；组间比较采用方差分析。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1浅表性胃炎组和胃溃疡组血清PGⅠ水平和PGR显著增高，与健康对照组比，差异有统计学意义（P0.01）；萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ水平和PGR明显低于健康对照组（P0.05）。

4、见表1。2.2胃癌阳性检出率联合检测PGⅠ和PGⅡ，胃癌阳性检出率为88.23%，萎缩性胃炎阳性检出率为73.91%，胃溃疡阳性检出率为13.79%，浅表性胃炎阳性率为5.00%，而健康对照组检出率仅为2.50%。在这五组中胃癌阳性检出率最高，萎缩性胃炎次之，浅表性胃炎阳性检出率最低。见表2。3讨论PG是胃蛋白酶的前体，分为PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ和PGⅡ由胃体黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌，但PGⅡ也可由胃窦的幽门腺和十二指肠的Brunner腺分泌[3]。胃黏膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清PG水平也发生相应变化。因此，血清

5、PG水平反映了不同部位胃黏膜的形态和功能[4]，PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底黏膜病变的相关性较大（相对于胃窦黏膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；PGⅠ/PGⅡ比值进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGⅠ和PGⅡ比值可起到胃底腺黏膜血清学活检的作用[5]。胃癌预防亚太地区共识与指南中第15条：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例反映了胃萎缩，低血清PG可作为萎缩性胃炎的一个替代标志物。第16条：低血清

6、PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例可作为鉴别胃癌高危人群的标志物[6]。而在前面的检测中萎缩性胃炎阳性检出率仅次于胃癌的阳性检出率，据报道有80%以上的胃癌伴有萎缩性胃炎，而大约10%的萎缩性胃炎可发展为胃癌[7]，检测PG含量可反映胃黏膜状态及功能情况。上世纪90年代日本在临床试验的基础上，血清PG作为慢性萎缩性胃炎的标志物已被纳入胃癌的筛查项目中，结果显示PG检测有利于检出早期胃癌。近几年来，国内外大量资料报道。可见在慢性胃病患者中PGⅠ60g/L和PGⅠ/PGⅡ6.0是慢性萎缩性胃炎和胃癌一项比较特异的指标，而其作为胃癌筛

7、查临界值还有待进一步研究和规范，所以单纯检测PGⅠ即可较好地进行慢性萎缩性胃炎和胃癌的筛查。综上所述，血清PGⅠ、PGⅡ及PGR检测方便、快捷，适合大范围人群。筛查出阳性患者，通过PG水平的检测可反映胃黏膜变化，PGⅠ60g/L可作为萎缩性胃炎和胃癌的重要筛查指标，再结合胃镜活检的金标准，将给临床检测胃病提供更有价值指标。