无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察[]目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效。方法：回顾性分析了我院2009年2月至2010年3月期间使用定型补片行疝环充填式无张力疝修补术治疗的33例成人腹股沟疝的临床资料。结果：本组患者切口疼痛轻微，仅有5例（15.15％）需肌注镇痛剂１次。无切口感染发生。1例（3.03％）患者有局部异物感，2～3个月后消失。术后发生尿潴留2例（6.06％）。未发生补片排斥的病例。随访2～30个月无1例复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合现代疝修补术的理念，手术技术简单，很容易实现标准化操作，

2、术后恢复迅速、并发症少而且无复发，值得临床推广。　　[关键词]无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效观察　　腹股沟疝是普外科的常见病。随着社会老龄人口的增加腹股沟疝的发病率日益升高。疝环充填式无张力疝修补术（plugandmeshtension-freehernioplasty）治疗腹股沟疝这种手术方法克服了传统疝修补术的缺陷，取得了满意的治疗效果。本文笔者回顾性分析了我院自2009年2月至2010年3月对33例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，取得了良好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共33例患者，男32例

3、，女1例，年龄26～78岁，平均61岁。其中斜疝22例，直疝11例，无复合疝、嵌顿性疝及绞窄疝。其中1例斜疝患者为双侧疝。根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型法（2003年8月），34例次无张力疝修补术中：Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。对合并严重便秘、前列腺增生、慢性支气管炎的患者，术前均给予相应治疗，待病情改善后再行手术。平均随访15个月（2～30个月）。　　1.2方法　　采用硬膜外麻醉或局部麻醉，在腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约3～5cm。逐层切开皮肤、皮下组织和

4、腹外斜肌腱膜，游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找出所有的疝囊。如为斜疝，高位游离疝囊和精索，疝囊较大时可横断疝囊，近端缝扎使大疝囊变成小疝囊，如为直疝，在疝囊中部环形切开疝囊外的腹横筋膜，暴露腹膜外脂肪，将游离的疝囊还纳入直疝三角。依据疝环的大小决定放置X塞的数量：疝环直径≥４cm时放置2个X塞，此时需要将2个X塞缝合在一起；如果疝环较小而不能顺利置入X塞，可剪去X塞内数个内瓣后置入，X塞底部应与疝环持平，将其外层瓣与周围组织固定。在腹股沟管后壁置入X片，修剪X片使之在内下方超过耻骨结节1～2cm，上方超过腹横筋膜弓状下缘2c

5、m，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定，逐层缝合切口。术后伤口压沙袋6h，阴囊抬高6h。手术开皮前2h和术后前3ｄ常规使用抗生素。　　2结果　　本组患者平均每侧疝手术时间为50min（40～70min），术中无邻近股血管、膀胱、腹内肠管损伤。术后患者平均16h（7～22h）下地活动。切口疼痛轻微，仅有5例（15.15％）需肌注镇痛剂１次。术后有1例（3.03％）出现创口发红，经过换药、红外线局部理疗及应用抗生素后痊愈，无切口感染发生。1例（3.03％）患者有局部异物感，2～3个月后消失。术后发生尿潴留2例（6.06％）。无发生补片

6、排斥的病例。随访2～30个月无1例复发。　　3讨论　　腹股沟疝是普外科的常见病，传统的疝修补术在手术适应证、术后恢复、术后并发症和复发率等方面存在明显的不足，其根本的缺陷在于对原本已经薄弱的组织进行高张力的缝合。1989年出现的疝环充填式无张力疝修补术从根本上解决了这一问题。　　与传统腹股沟疝修补术10％～20％的复发率相比，疝环充填式无张力修补术的复发率很低，仅为0.2％～2％，本组病例目前暂未发现复发。近年来，针对疝发病机制的研究发现腹股沟疝主要是由于腹股沟区腹横筋膜的胶原代谢异常导致局部薄弱所致，其中胶原蛋白对维持腹横筋

7、膜的张力强度起决定性的作用，传统的修补术将腹股沟韧带与联合肌腱这两种不同的组织缝合在一起，这并没有从根本上加强腹股沟管的强度。而疝环充填式无张力疝修补术可解决这个问题，疝囊回纳后用锥形X塞充填于疝环并固定可使疝环口消失，当腹内压增高时，X塞可使腹内压向四周分散从而降低腹股沟管的压力。更重要的是X状补片在腹横筋膜表面可刺激成纤维细胞增生并形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，使整个腹股沟管后壁得到加固。一些因深部切口感染而取出补片的患者术后复发率并没有升高，这也充分说明了X片引起的腹横筋膜纤维组织反应比X片本身更重

8、要。　　本组手术时间偏长，可能与此手术多为年轻医师施行以及较多的双侧疝修补有关。我们通过回顾性的分组比较发现高年资医师组除了手术时间短于低年资医师组外，两组的术后住院时间、术后疼痛治疗和并发症发生率相似，两组均无复发。Yamamoto等的研究结果也与我们一致，这说明了医师的经