血栓与止血常规七项检测

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1、血栓与止血常规检测的趋势%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病感染癌症意外事故51015202530肺部疾病艾滋病世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)随着科技的发展，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。疾病谱的变化我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，每5个成年人中就有1人患心血管病。国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。（中国国家心血管病中心发布《中国心血管

2、病报告2012》）血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%～15%被生前临床诊断。易被漏诊、误诊。介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科血栓栓塞与疾病（病区）临床对实验室检测的需求出血性疾病的筛查和确诊重点关注血栓栓塞性疾病血栓性疾病与血栓前

3、状态的检查和预测抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计现状目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项检测方法学的改进，自动化检测技术的不断提高，使得大标本、多项目的快速检测成为可能。需要临床医师和检验共同努力！！！常用的血栓与止血检测项目血小板计数、血小板功能检测PT、APTT、Fbg、TT各种凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、α2纤溶酶抑制物（α2-PI）、纤溶酶原（PLG）狼疮抗凝物（LA）肝

4、素常规筛查七项的必要性涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息能实现自动化快速检测成本较低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer一、凝血酶原时间测定（PT）凝血酶原时间比值(PTR)国际标准化比值(INR)参考值为11-14s；待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。用病人PT值/正常PT值来表达；其参考值为0.82-1.15。INR=(PatientPTMNPT(MeannormalPT)(ISI百分比活性PT结果的报告方式秒数(S

5、)PT的临床应用①评估外源凝血因子缺陷②评估肝病和维生素K缺乏症③监测口服抗凝药物④易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防⑤手术前止血功能的筛查12PT反映4种维生素K依赖因子中的三种：□FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□FⅩ注：华法林只对没有合成好的凝血因子有抑制作用，对合成好的凝血因子无抑制作用，其抗凝效果滞后，起效需2d。PT对华法林的监测142.5-3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.5-3.0反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.0-2.8治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作2.0

6、-2.5腰部、股骨骨折手术1.5-2.5预防深静脉血栓形成INR范围疾　　病口服抗凝剂治疗的监测范围二、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）16APTT的临床应用评估内源凝血因子缺陷筛查狼疮样抗凝物监测肝素的临床应用手术前止血功能的筛查单纯APTT延长APTT纠正实验即刻：纠正2小时：纠正即刻：纠正2小时：不纠正即刻：不纠正2小时：不纠正凝血因子缺乏：FVIII、IX、XI、XII凝血因子抑制物:FVIII抑制物等抗磷脂抗体：狼疮抗凝物等患者血浆：正常血浆1:1混合APTT纠正实验□肝素通常采用APT

7、T监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。□不同设备与试剂APTT参考值略有不同。□即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。肝素与APTT因子XIII缺乏症PT与APTT联合分析三、纤维蛋白原含量测定（Fg）1.监测凝血功能是否有效2.在手术前后出血和血栓形成的风险评估3.诊断局部缺血心脏病的危险性4.预防血栓形成（独立因素）5.溶栓、抗凝治疗效果监测6.肿瘤病人化疗、转移7.DIC晚期8.严重感染、创伤纤维蛋白原（Fg）的临床应用四、凝血酶时间测定（TT）TT的临床应

8、用□原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP，干扰纤维蛋白的聚合，导致TT延长。□普通肝素治疗时，TT显著延长。□溶栓治疗时，FDP增高，纤维蛋白原降低，TT延长。□严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、过敏性休克等疾病可导致血浆肝素样物质增多。□纤维蛋白原质或量的异常：低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症，TT延长。TT纠正实验五、抗凝血酶（AT）•抗凝血酶（antithrombin，AT）由肝脏、血管内皮细胞、巨核细胞合成，•依赖肝素的丝氨