常见危重症早期识别及处理原则(2017)

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1、成都市双流区第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’SHOSPITALOFSHUANGLIUCOUNTY国家“三级乙等”综合医院常见危重症早期识别及处理原则双流区一医院急诊科主任医师唐力危重病医学危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的救护人员和设备。如得不到及时处置，就会危及患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进一步诊治提供有利条件。危重疾病早期常见的“紧急

2、状况”脉搏<40次/分或>130次/分收缩压<80mmHg或比平时低20mmHg呼吸频率<8次/分或>35次/分SpO2<90%(即使在给予氧疗时）意识丧失或瞳孔不等大癫痫持续发作气道阻塞紫绀无尿…“紧急状况”处理原则确保生命安全（心肺复苏急救ABCD）保证氧合建立静脉通道，进行循环支持判断病人的器官储备能力评估可能的诊断和处理“精炼”的、“确定性”的处理措施评估对治疗的反应调整措施进行恰当的器官功能支持求助（专科或ICU）VIP急救程序1．V（Ventilation）气道的通畅2．I（Infus

3、ion）迅速建立静脉通路3．P（Pulsation）心泵功能的监测病情分级1级濒危病人：病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类病人应立即就地抢救。2级危重病人：有潜在生命危险，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处置及治疗，并提供必要的监护设备。病情分级3级急症病人：病人目前明确没有在短时间内危急生命或严

4、重致残的征象，病情进展为严重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在一定的时间段内安排病人就诊。4级非急症病人：病人目前没有急性发病症状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有要求可等待就诊。急诊病人分类标准（4级分诊）类型预检定义分诊要求1级/A级（濒危病人）收缩压＜60mmHg昏迷GCS＜9生命体征不稳定，需立即抢救心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、休克、昏迷（短时间）、惊厥、多发伤、明确心肌梗塞、脑疝立即诊治2级/B级（危重病人）呼吸＞30次/分脉搏＞1

5、20次/分收缩压＜90mmHg其他项目正常范围生命体征不稳定，有潜在生命危险状态内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解ECG提示急性心肌梗塞呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90%活动性出血、大面积脑梗塞、脑出血优先诊治＜10分钟3级/C级（急症病人）疼痛＞5分体温＞38.5℃其他项目正常生命体征不稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘、剧烈腹泻、肾绞痛等优先诊治＜30分钟4级/D级（非急症病人）各项目正常范围医疗问题不属于真正的急诊范围，可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决患者无需急诊治疗，如有要

6、求可等待就诊。简易病情评估法A类D类B类C类极危重生命体征三项异常如颅内高压危重生命体征二项异常如高血压急症潜危生命体征一项异常如快速房颤普通生命体征正常的病人如颈椎病意识血压呼吸脉搏有生命危险的急危重症表现AAsphyxia窒息及呼吸困难BBleeding大出血与休克CComa昏迷DDying正在发生的死亡常见危重症分类呼吸衰竭脑功能衰竭休克肾功能衰竭心力衰竭常见危重症分类呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：

7、如急性左心衰竭（急性肺水肿）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常见危重症分类脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。常见危重症内科1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝肾功能不全伴凝血障碍4.脑卒中5.严重高血压、糖尿病昏迷等常见危重症外科1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性

8、胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克等。5.重大手术后通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、C、A、U、S急危重症的快速识别血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse皮肤粘膜Sskin&membrane尿量Uurine生命八征（2）瞳孔Aappleofone'seye神志Cconsciousness5678生命八征体温（T）：正常值为36-3