病理生理学笔记

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时间:2018-10-22

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1、病理生理学笔记第一节健康与疾病健康的定义:健康不仅是没有疾病和病痛,而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。疾病的定义:是在一定的条件下,病因与机体相互作用产生的损伤与抗损伤过程的规律活动。包括:①病因;②自稳调节紊乱;③出现症状和体征。分子病:DNA变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。基因病:由基因本身突变、缺失、或其表达调控障碍引起的疾病。脑死亡:枕骨大孔以上全脑死亡是脑死亡的标准。基因病:基因本身突变、缺失或其表达调控障碍。  分子病:由DNA的遗传性变异所引起的,以蛋白质异常为特征的疾病。  

2、第三章  水、电解质代谢紊乱水肿的定义:过多的液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生于体腔内称为积液。水肿的发生机制  (1)血管内外液体交换失衡:毛细血管液体静压声高,血浆胶体渗透压下降,微血管壁通透性增加,淋巴回流受阻。  (2)体内外液体交换失衡—水钠潴留:肾小球滤过率下降,近曲小管、远曲小管和集合管重吸收水纳增多、引起水钠潴留,肾小球滤过分数增加。4.低纳血症的三种情况比较  (1)低容量年个低纳血症(低渗性脱水)  1)概念:失纳多于失水,血清纳浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/

3、L伴细胞外液含量减少。  2)原因与机制:肾内、肾外丢失大量液体或液体聚集在“第三间隙”  3)对机体的影响:易休克;无口渴感;明显失水体征;经肾失纳者,尿纳增多,肾外因素所致者,尿纳减少。  (2)高容量性低纳血症(水中毒)  1)概念:水摄入过多,潴留体内,血清纳浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,但体纳总量正常或增多。  2)原因与机制:急性肾功能不全且输液不当。  3)对机体的影响:血液稀释;细胞内水肿;出现中枢神经系统症状;尿量增加,尿比重下降。  (3)等容量性低纳血症  

4、1)概念:血清纳浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,一般不伴有血容量的明显改变。  2)原因与机制:血管升压素(ADH)分泌异常综合症  3)对机体的影响:严重者可引起一系列神经中枢系统功能障碍。5.高纳血症三种情况的比较  (1)低容量性高纳血症(高渗性脱水)  1)概念:失水多与失纳,血清纳浓度<150mmol/L,血浆渗透压>310mmol//L。  2)原因与机制:饮水不足,失水过多。  3)对机体的影响:口渴;尿少而相对密度高;细胞内液向细胞外液转移;严重者可引起一系列中枢神

5、经系统症状。  (2)高容量性高纳血症  1)概念:血容量与血纳均增高。  2)原因与机制:盐摄入过多或盐中毒。  3)对机体的影响:细胞脱水;严重者引起中枢神经系统功能障碍。  (3)等容量性高纳血症  1)概念:血纳增高,血容量无明显变化。  2)原因与机制:下丘脑病变引起的原发性高纳血症。  3)对机体的影响:严重者引起中枢神经系统功能障碍。低钾血症的原因和机制  (1)钾的跨细胞分布异常。  (2)钾的摄入不足。  (3)钾丢失过多,这是缺钾和低钾血症的主要病因,包括经肾失钾、经肾外途径失钾。高钾血

6、症的原因和机制  (1)肾排钾障碍。  (2)钾的跨细胞分布异常。  (3)钾摄入过多。  (4)假性高钾血症。低血钾对机体的影响  (1)神经-肌肉:四肢无力,软瘫;呼吸肌麻痹,呼吸障碍;胃肠蠕动减弱。  (2)心血管:心律失常,期前收缩,心动过速,室颤;心电图表现为T波高尖,P波和QRS波降低,间期增宽,S波增深。  (3)代谢性酸中毒。高钾血症对机体的影响:主要危险是能引起室颤和心脏骤停。静脉推注氯化钾将使患者心搏骤停,因而临床时间中绝对禁止静脉推注氯化钾注射液。第四章  酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平

7、衡紊乱的定义:病理情况下出现的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致体液内环境酸碱状态被破坏,因此形成的状况称为酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒的原因与机制:主要原因是固定酸过多,而HCO3-丢失增多。  (1)HCO3-丢失过多:包括直接丢失过多,及血液稀释使浓度下降。  (2)固定酸过多,HCO3-缓冲丢失:包括固定酸产生过多,如乳酸酸中毒和酮症酸中毒;及外源性固定酸摄入过多,如水杨酸中毒和含氯的成酸性药物摄入过多。  (3)高血钾(反常性碱性尿)。※代酸:固定酸生成↑及HCO3-丢失↑导致HCO3-降低。

8、3.代谢性碱中毒时机体的代偿  (1)细胞外液的缓冲作用。  (2)肺的代偿调节。  (3)细胞内外离子交换。  (4)肾的代偿调节。4.呼吸性碱中毒时机体的代偿  (1)细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性呼碱主要代偿方式):细胞内外H+与K+交换;RBC内外HCO3-与Cl-交换。  (2)肾的代偿调节(慢性呼碱的主要代偿方式)※代偿变化与原发变化发方向一致。值得注意的是:①代谢性酸碱平衡紊乱时,各调节机制都起

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