病理生理学笔记3

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1、第四章酸碱平衡紊乱（Acid-BaseDisturbances）　　酸碱种类　　挥发性酸：碳酸（H2CO3）　　肺排除　　呼吸因素。　　固定酸：肾脏排泄　　HCO3-为代谢因素。　　碱：　　第一节机体对酸碱平衡的调节　　血浆缓冲系统：　　HCO3-/H2CO3　　Pr/HPr　　HPO42-/H2PO4-　　红细胞系统：　　Hb-/HHb，　　HbO2-/HHbO2　　HPO42-/H2PO4-　　组织间液缓冲系统：　　HCO3-/H2CO3　　HPO42-/H2PO4-　　二、肺的调节作用：　　通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。　　三、肾的调节作用

2、　　通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3-]　　四、细胞的缓冲作用　　（一）细胞内外离子交换　　（H+-K+交换，　　Cl--HCO3-交换）　　（二）骨骼缓冲作用　　（可造成骨质疏松）　　第二节反映血液酸碱平衡状况的常用指标　　一酸硷度（pH）　　概念：溶液中H+浓度的负对数。　　正常值：动脉血7.35～7.45　　意义：区分酸硷中毒。　　pH=-log[H+]　　血pH=pKa+log[HCO3-/H2CO3]　　=pKa+log[HCO3-]　　[0.03xPCO2]　　[HCO3-/H2CO3]=20/1时pH=7.4　　二动脉血二氧化碳

3、分压（partialpressureofcarbondioxide，PaCO2）　　概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。　　正常值：4.39～6.25kPa（33～46mmHg，平均40mmHg）　　意义：反应呼吸因素的指标。　　三标准碳酸氢盐（standardbiocarbonate，SB）及实际碳酸氢盐（actualbiocarbonate，AB）　　1SB　　概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。　　正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）　　意义：反映代谢因素的指标。

4、　　2AB　　概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度。　　正常值：AB=SB　　意义：　　（1）判断呼吸及代谢双因素的指标。　　（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。　　四缓冲硷（bufferbase，BB）　　概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。　　正常值：45～55mmol/L　　意义：反映代谢因素的指标。　　五硷剩余（baseexcess，BE）　　概念：　　在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷

5、量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。　　正常值：0±3mmol/L　　意义：反映代谢因素的指标。　　六阴离子间隙（aniongap，AG）　　概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。　　AG=UA-UC　　AG=Na+-（HCO3-+CL-）　　=140-（24+104）　　=12mmol/L　　正常值：10～14mmol/L　　意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。　　常用指标小结　　1区分酸硷中毒：pH　　2反映代谢因素指标：SB，BB，BE，　　AG，AB　　3反映呼吸因素指标：PaCO2　　第三节碱平衡紊乱分类　　一根据

6、pH变化　　1酸中毒　　pH7.45　　二根据起始病因　　1呼吸性酸碱平衡紊乱　　[H2CO3]原发改变　　2代谢性酸碱平衡紊乱　　[HCO3-]原发改变　　三根据代偿状况　　1代偿性　　[HCO3-/H2CO3]=20/1；　　pH=7.35～7.45　　2失代偿性　　pH超出正常范围。　　四根据酸硷丢失状况　　1单纯性酸碱平衡紊乱：　　2混合性酸碱平衡紊乱：　　（1）双重混合性酸碱平衡紊乱　　（2）三重混合性酸碱平衡紊乱　　第四节单纯性酸碱平衡紊乱　　一。代谢性酸中毒（metabolicacidosis）　　（一）概念：　　由血浆[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。

7、　　（二）原因　　主要原因：　　固定酸过多，HCO3-丢失↑　　1.HCO3-丢失过多　　（1）直接丢失过多：　　（2）血液稀释，使HCO3-浓度下降　　2.固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：　　（1）固定酸产生过多：　　①乳酸酸中毒（lacticacidosis）　　②酮症酸中毒（keto-acidosis）：　　（2）外源性固定酸摄入过多：　　①水杨酸中毒　　②含氯的成酸性药物摄入过多　　（3）固定酸排泄障碍　　3.高血钾：　　K＋与细胞内H＋交换　　远曲小管上皮泌H＋减少