老年慢性心力衰竭的中西医结合诊治心得

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1、老年慢性心力衰竭的中西医结合诊治心得李丽（广丙中医学院第一附属医院老年病科广丙南宁530023）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0040-02【关键词】老年慢性心力袞竭中医药疗法病因病机治则治法慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）,乂称充血性心力衰竭（简称心衰），近年来，随着心血管系统疾病发病率的增高及人口老龄化，心衰的发病逐年增多，致残率和病死率都较高，已成为严重的公共卫生问题。中医药对心袞的治疗有着悠久的历史和良好的疗效，可以延缓疾病进展、改善

2、生活质量。笔者在长期的临床实践中，对一些老年慢性心力衰竭患者，常采用中丙医结合疗法，疗效满意。现将临床诊治体会简介如下。1病因病机慢性心力衰竭是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。该病属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。中医学认为心主一身之血脉，心脏推动血液在脉中运行不息的功能依赖于心气的充沛，心气充才能保证正常的心脏功能，血液才能在脉中周流不息，发挥营养全身的功能。《素问·五脏生成篇》之“诸血者皆属于心”，《素问&mid

3、dot;痿论篇》之“心主身之血脉”,《素问·平人气象论篇》之“心藏血脉之气”，《直指方》之“人以气为主，一息不运，则机缄穷；一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈,衰则虚”等均表明了心主血脉的关系，指出心气充沛才能推动血液正常运行，使血液周流不息，发挥其濡养作用。心气虚弱则鼓动血脉运行无力，而出现心悸气短、心胸憋闷、活动时加重等心功能不全的表现。因此心气虚是心袞的始动因素[1-2],心气虚衰也是心衰发病的根木原因。气为血之帅，血液的正常运行要依靠心气的推动和温煦，心气的不足直接导致了瘀血的产生。正如《医林改

4、错》中云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”，《读医随笔》中云：“气虚不足以推血，则血必有瘀”，《灵枢·刺节真邪第七十五》中云：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”，《灵枢·经脉第十》中云：“手阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”[3]。这些论述均形象地说明了气虚致瘀的病机特点。由此可见心气虚衰，鼓动温运无力则血液瘀滞不通而成气虚血瘀，而血运不畅;反过来又会阻滞气机。使气机郁滞而形成气滞血瘀。一方面加重血瘀，另一方面耗伤心气使心气更虚，血瘀更重。同时瘀血形成以后，如不及吋化解，更可导致痰浊水饮的

5、产生，《血证论》中云：“须知痰水之壅，由瘀血使然”，“血积既久亦能化为痰水”，《诸病源候论》中指出：“诸痰者，此由血脉奎塞，饮水结聚而不消散，故能痰也。”一旦在气虚阳虚血瘀的基础上产生痰浊水饮，形成痰瘀互结之证，心衰病就发展到重症阶段，成为痼疾，反复缠绵，病势难消。故此说血瘀是心衰的重要病理环节。此阶段为本虚标实，本虚为心肺气血虚弱，标实为血脉瘀阻。2治疗原则慢性心力衰竭的治疗应以补虚逐瘀法为主。以补虚扶正为本，逐瘀驱除邪气为辅。补虚重在益气(补心气、肺气、脾气)温阳(温心阳、肾阳、脾阳)；驱邪重在活血化瘀，化湿利水。实际上，益气

6、温阳中药的功能相当于强心类西药;而活血化瘀利水之剂，则功同西药利尿之剂。由此可见，中医的治疗原则与现代医学的治疗原则具冇相通之处。3用药法则补虚逐瘀合剂由黄芪、黄精、地龙、葛根、桂枝、瓜蒌、川芎、丹参、降香等组成。方中黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，为君药。主要功效为补气升阳、益气固表、托毒生肌、利水消肿，“为补气诸药之最”(《本草求真》)。若与活血药配伍，-其益气活血效果尤著。在本方中用为君药，使虚损之气得补，气足则血行冇力，血运得畅。现代研究表明：黄芪具有增强机体免疫功能、降低血清中总胆固醇、甘汕三酯、丙二醛(MDA)和内皮素(

7、ET)的含量，升高一氧化氮(NO),超氧化物歧化酶(SOD)及总抗氧化活力，具冇较好的对抗氧化损伤和保护血管内皮细胞的功能［4】。并能扩张冠脉，增加心肌营养，减轻心肌细胞钙负荷，保护心肌细胞膜和超微结构，尤其是保护线粒体，改善心肌细胞的能量代谢;降低心梗后心肌血管紧张素和巯甲丙脯酸水平，改善左室重构；调节离子通道，防止心律失常的发生［5】。黄精具奋增强免疫功能、耐缺氧、强心等作用，能够抑制血小板聚集、降低血清总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白（LDL）浓度［6］。丹参能缓解平滑肌痉挛、扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血、心肌梗死

8、和心脏功能，调整心律;能降血脂，抑制粥样斑块的形成;减轻细胞内钙超载导致的内皮功能障碍，促进NO合成、降低ET分泌，提高心肌细胞活力，减轻心肌细胞损伤［7］;具有血管紧张素转换酶抑制剂作用，并能拮抗血管紧张素所诱导的心肌细胞蛋白合成增加、体积增大，