术后应用镇痛泵的追踪随访护理体会

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1、术后应用镇痛泉的追踪随访护理体会郑海霞(贵州省安顺市人民医院561000)【摘要】目的随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务H益受到重视。近年来我院为减轻手术后患者的痛苦,已广泛为术后患者安置镇痛泵治疗。镇痛泵治疗兵有使用方便、止痛持续的时间长、止痛彻底、不成瘾、无创伤、患者主观感觉舒适等优点［1］在保证患者安全的基础上，充分体现了术后无痛治疗和个体化治疗原则。为了更好地提高镇痛泵治疗效果，帮助患者顺利康复，我院于2010年起由麻醉护士对术后留置镇痛泵的患者实施追踪随访护理，从而掌握正确的方法，并积极预防和处理可能出现的并发症。取得

2、了明显成效，现将护理体会报告如下。【关键词】护理术后镇痛泵追踪随访【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)01-0234-02手术后出现的疼痛常会对患者产生一系列的不良影响，如使其心率加快、血压升高、引起其烦躁、忧郁等不良情绪、影响其消化功能及身体康复的速度等。釆取完善的术后镇痛措施不仅能增加术后患者的主观舒适度，改善其不良情绪，还可促使其尽早下床活动，从而可减少发生下肢血栓、肺栓塞等并发症的几率。因此，手术后应及时为患者采取有效的止痛措施，使其身体更快地康复。1资料1.1一般资料我院镇痛泵为南京宁创医疗设备有限公司生产的

3、电子输注泵,主要用于硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉术后镇痛，容量100ml，每小时流量和每小时追加次数可自行设置。另一种为一次性使用静脉输注泵，标称容量100ml，标称流量2ml/h。静脉泵配置标准是：舒芬太尼2微克/Kg+昂丹司琼0.1—0.15MgX2/Kg+盐水至100ml于全麻术后接患者静脉留置针。硬模外泵配置标准是:吗啡+左布比卡因加盐水至100ml于连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉术后保留硬膜外导管连接镇痛泵。二者均于手术结束时推注一定量的预注量后接泵，术后随访三天，接泵三天后拔泵，二者在年龄、性别和文化程度上无差异性。2方法2.1术后当天随访患者，观察患者生

4、命体征，了解使用镇痛泵的情况及镇痛效果。向患者介绍镇痛泵的主要原理、安全性、使用注意事项、优点，教会其如何使用镇痛泵及识别泵内药液量的方法。讲解镇痛泵具冇时间锁定、总量控制的功能，不会引起明显的副作用，也不会对其产生不良的影响。必要吋可以请来使用过镇痛泵的患者现身说法，消除患者对镇痛泵镇痛效果的顾虑。使用硬膜外泵的患者要重点观察下半身感觉，肌力恢复情况。正常情况下术后8小吋后下肢感觉和肌力即可恢复至麻醉前状态。我院自开展麻醉术后随访以来，共发现术后8小吋后24小吋内下肢感觉麻木，无痛觉和温度觉，下肢单侧肢体肌力III级以下患者18例。均予提前拔除硬膜外导管，停用

5、镇痛泵处理，同时报告麻醉医生严密观察，必要吋送患者做CT检查，排除椎管内异常情况。由于早发现，早处理，患者均康复出院，无一例严重并发症发生。2.2术后第二天随访患者时应做好以下工作2.2.1观察并处理使用镇痛泵的不良反应：呼吸抑制是使用镇痛泵最严重的并发症，可危及患者生命。我院对全麻术后患者给鼻导管吸氧10-12小时。使用镇痛泵患者常规使用多参数心电监护仪持续监测患者血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度48小吋，并加强巡视，及时发现及吋处理，必要时停用镇痛泵。我院自开展术后镇痛随访以来，未发生一例因呼吸抑制导致严重后果。恶心呕吐镇痛泵中添加的阿片类药物或受到麻醉、手术创

6、伤及病友负面情绪的影响，就可能会发生呕吐。在发现此类症状吋，应嘱苏在呕吐吋将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同吋，应及时请医生确认导致恶心、呕吐的原因，然后对因、对症地进行处理。皮肤瘙痒镇痛泵中的阿片类药物可能会使患者出现皮肤瘙痒的症状。较轻的皮肤瘙痒可不进行特殊处理，嘱患者用温热水擦净皮肤经常更换衣服和修剪指甲，不要抓伤皮肤。如果患者皮肤瘙痒的症状较重，可使用炉甘石洗剂为苏涂擦患处或遵医嘱为其使用抗组胺药。尿潴留吗啡冇抑制膀胱排尿的副作用，还冇扩张输尿管平滑肌和膀胱括约肌的副作用，因此拔除尿管时机不当可引起尿潴留。建议病房在病人拔除硬膜外导管，停用镇痛泵后再拔除导

7、尿管，并在留置尿管期间定吋夹闭导尿管，训练膀胱功能。在患者发生尿潴留吋，可采用诱导排尿，针灸，按摩等方法促使其排尿，必要吋重新留置导尿管。低血压阿片类镇痛药在进入人体后能抑制延髓血管运动中枢，扩张外周血管，从而会使患者出现低血压。因此，在护理使用镇痛泵的患者吋，应定时检测其血压，并嘱其减少移动头部的次数，在坐起吋动作要慢。若发现此类患者出现血压持续下降的情况，应暂吋停用镇痛泵，并对其进行相应的处理。2.2.2告知患者带泵活动的方法和注意事项，检查镇痛泵及其导管是否固定妥善，必要时给以加固，避免脱泵。定吋观察镇痛泵的导管有无扭曲、打折。定吋观察了解患者硬膜外穿刺点

8、处的皮肤有无疼痛、红肿、