手术部位感染预防与控制新

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1、手术部位感染预防与控制ThePreventionofSurgicalSiteInfection(SSI)重庆市第五人民医院手术室周容SSI的基本概念SSI的发病机制及危险因素SSI的预防策略SSI的变迁在Lister于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”。美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等。1992年美国CDC更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念

2、，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染。手术部位感染的定义及分类手术部位感染的种类表面切口感染深部切口感染器官或腔隙感染有植入物的手术一年后发生的感染也属于手术部位感染切口浅层组织的SSI器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深层组织的SSISSI的分类手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

3、Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据我国《医院管理评价指南(2008年版)》对清洁手术切口感染率作如下规定≤1.5%指术后

4、30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一：1．切口浅部组织有化脓性液体。2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅部组织的SSI下列情形不属于切口浅部组织感染：针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是

5、来自器官、腔隙部分。2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部肿胀疼痛或压痛。3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。切口深层组织的SSI感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一：1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。3.经直接检查、再度手

6、术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其它证据。器官／腔隙的SSI*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等外科部位感染占整个住院病人院内感染总数的14－16％。院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎。38％的院内感染均与外科部位感染有关。外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染。UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％PneumoniaOthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％

7、中国的SSI发生率对我国193所医院的调查资料显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因。－吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.SSI延长了术后的住院天数－YoshinobuSumiyama:SurgeryVol.61No.11999总住院天数（日）SSI显著增加了患者的医疗费用720000760000800000840000880000920000伴有SSI不伴有SSI－2004日本临床外科学会（N=11）（N=89）总住院费用（日元