手术部位感染预防与控制

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1、手术部位感染预防与控制宁波李惠利医院院感科袁妍妩什么是SSISurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI≠切口感染SSI是外科医生的"恶梦”SSI更是患者的“灾难”安徽宿州眼球事件【事件回放】2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2、手

2、术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染4、操作过程中污染；5、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2、主刀医生被吊销执业证书。3、宿州市立医院院长被免职。SSI占医院感染的14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI预防指南2008,英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》SSI分类浅

3、表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙表浅切口感染手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：表浅切口有脓性分泌物。从表浅切口组织的液体或组织中培养出病原微生物。至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红或发热。医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。下列情况不属于浅部切口感染缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染；烧伤部位感染；感染累及筋膜和肌肉层。深部切口感染术后30

4、天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一深部切口流脓；深部切口自行裂开或由医生有目的地开放切口，且具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃），局部疼痛或压痛；直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据；同时累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染；器官/腔隙感染术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：器官/腔隙穿

5、刺放置引流管，引流物为脓性；从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原微生物；直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现有脓肿或感染的其它证据；穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害和感染而导致的住院费用—如清洁切口、深静脉置管等宁波市初步计划在今年6月将实行72种疾病单病种收费2010JACHO患者安全目标Reducetheris

6、kofhealthcareassociatedinfections减少医疗机构相关性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections实施最佳实践预防手术部位感染WHO10大安全手术检查指南手术小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。手术小

7、组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失血。手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的风险。手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和结果。手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生

8、殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口与SSI的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～2