胃食管胸内端侧及“三角”吻合的对比研究

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1、胃食管胸内端侧及“三角”吻合的对比研究　　摘要：目的对比胸腔内全机械胃食管“三角”吻合及常规端侧吻合的安全性及效果评价。方法搜集自2013年10月～2015年1月48例食管癌患者行食管癌切除胸内全机械吻合的患者，随机分成端侧吻合组（A组）及“三角”吻合组（B组）。观察术后吻合口瘘情况，及随访观察进食情况，纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果两组各24例顺利完成胸腔内全机械吻合；A组平均年龄59.8岁；平均吻合时间32min，平均手术时间238min。发生吻合口瘘2例，经保守治疗后痊愈，B组平均年龄60.6岁；平

2、均吻合时间29min，平均手术时间230min，发生吻合口瘘1例，经保守治疗后均痊愈，切缘均无癌残留。A组平均住院16.5d，B组平均住院时间15.1d，术后随访3个月，进食通畅，行胃镜检查24例，造影检查12例，A组吻合口狭窄1例，吻合口直径为（1.93±0.31）cm2B组无吻合口狭窄发生，吻合口直径为（2.23±0.35）cm2。结论胸腔内全机械胃食管“∩”型侧侧吻合应用安全可靠，对比传统端侧吻合能够有效改善患者术后吻合口瘘和狭窄发生概率。　　关键词：胃食管；侧侧吻合；端侧吻合；安全性　　吻合口瘘和吻合

3、口狭窄是食管癌切除术后较为常见的并发症。其发生与吻合方法有关。食管癌切除胃食管吻合常见的方法包括手工VS机械、端侧VS侧侧。自collard提出侧侧吻合以来，多方研究发现侧侧吻合可有效减少食管癌术后吻合口瘘和狭窄。目前应用较多的是端侧吻合。2002年日本学者金谷诚一郎（SeiichiroKanaya）首次发表了三角吻合技术应用在胃肠外科的文献，而后此种吻合方式逐渐应用到了食管癌切除术。成为一种更为简单有效、新的胃食管吻合方法--全机械端端“三角”吻合（TriangualtingStapledAnastomos

4、is）。　　1资料与方法　　1.1一般资料纳入病例48例中，随机分为端侧吻合组（A组）及三角吻合组（B组），A组男16例，女8例，平均年龄48～69岁，B组男14例，女10例，平均年龄49～67岁。术前均经上消化道钡餐透视及电子胃镜确诊食道癌，胸腹部增强CT提示无明确肿瘤转移，瘤体可切除，心肺功能评估可耐受手术。A组肿瘤位于胸中段（18例），胸下段食管（6例），术后病理均为鳞状细胞癌（TNM分期为Ⅱ期7例，Ⅲ期17例）。B组肿瘤位于胸中段（16例），胸下段食管（8例），术后病理均为鳞状细胞癌（TNM分期为Ⅱ期

5、5例，Ⅲ期19例）。　　1.2手术方法　　1.2.1A组常规游离胸段正常食管至弓下，开膈游离胃近至幽门，清扫贲门旁及胃左动脉旁肿大淋巴结，保留大网膜右动脉，靠近贲门处横断食管，闭合贲门口。向下牵拉食管，于肿瘤上缘5cm横形切开食管约1/2w，将吻合器抵钉座置入颈段食管，紧靠抵钉座行食管全层荷包缝合、结扎，在缝扎线下0.3～0.5cm处切除食管肿瘤，胃体横行切开2～2.5cm，将吻合器置入行食管-胃吻合，缓慢退出吻合器，用食指?z查吻合内口是否完整光滑，有无皱折，检查吻合外口是否裸露锭钉，检查食管及胃切环是否完

6、整，若边缘整齐说明吻合可靠。将吻合口下方胃壁与纵膈胸膜缝合4～5针（浆膜化），减少吻合口张力。　　1.2.2B组完成食管游离及管状胃制作后，在预计吻合平面上约1cm制作约1cm长横切口，切开食管壁。在管状胃最高点作1cm长的纵切口，上提管状胃胃体部，置于食管旁.切缝器（EC60A美国强生公司，金钉），钉槽完全插入食管，钉砧完全插入胃腔，击发缝合完成胃食管后壁内翻缝合。将胃切口两端与食管切口两端之中点丝线缝合固定，沿1/2食管前壁及固定线做外翻缝合，（EC60A美国强生公司，金钉），再最后1/2前壁与牵引线处再

7、做外翻缝合，关闭食管及胃底，完成吻合。　　2结果　　48例患者均顺利完成手术，A组平均手术时间238min，平均吻合时间32min，围手术期输血4例。围手术期吻合口瘘2例，围手术期并发症包括肺部感染4例，无心脏并发症，乳糜胸1例，无死亡，平均住院天数16.5d，术后病理均为鳞状细胞癌（TNM分期为Ⅱ期7例，Ⅲ期17例）。术后3个月随访行造影示平均吻合口直径1.93cm，吻合口狭窄2例，无吞咽困难，反流1例。B组平均手术时间230min，平均吻合时间29min，围手术期输血2例。围手术期吻合口瘘1例，围手术期并

8、发症包括肺部感染5例，无心脏并发症，乳糜胸0例，无死亡，平均住院天数15.1d，术后病理均为鳞状细胞癌（TNM分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期19例）。术后3个月随访行造影示平均吻合口直径2.23cm，吻合口狭窄0例，无吞咽困难，无反流，见表1。　　3讨论　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，大多数患者就诊时己到中晚期，其治疗以手术切除为主，术后并发症较多，术后吻合口瘘是最尤为严重的并发症，如不能早期发现和治疗，病死