内科护理学课件

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1、内科护理学第五十二讲主讲教师：刘一兵吉林大学远程教育第五节脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，颈内动脉供给眼部以及大脑半球前3/5部分的血液。双侧椎动脉经枕骨大孔颅后汇合成为基底动脉。椎-基底动脉供给小脑和脑干的血液。通过Willis环和多处动脉间吻合的解剖特点对大脑的血液供应发挥了重要作用。【脑血液循环的生理和病理生理】A脑是人体中最重要和最精密的生命器官，为生命中枢所在，控制和调节全身各系统使之成为一个有机整体。B脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应

2、所需的氧和葡萄糖，这足以说明脑血液循环的重要性。C脑血管具有自动调动（autonomicregulation）功能，影响血管阻力的因素有血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液粘滞度等。【脑血管疾病的病因和危险因素】1、病因（1）血管壁病变动脉硬化最多见。（2）血液流变学异常及血液成分改变①血液粘滞度增高；②凝血机制异常。（3）血流动力学改变如高血压、低血压。（4）其他如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血。2、危险因素A无法干预的因素，年龄、性别、种族、遗传等。B可以干预的因素，高血压、心血管病、糖尿病。【脑血管病的三级预防】1、一级预防是三级预防中最关键的一

3、环。提倡合理饮食；适当运动；坚持治疗，坚持进行护理干预。2、二级预防早期诊断，早期治疗，防止发展成为完全性脑卒中3、三级预防防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。二、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5~30min后完全恢复。【病因与发病机制】主要的病因是动脉粥样硬化。1、微栓子学说由血小板、纤维蛋白、胆固醇结晶所组成的微栓子，循血流进入视网膜或脑的小动脉，造成微栓塞，引起局部缺血症状。2、血流动力学障碍学说脑组织因侧支循环供血不足

4、而发生缺血症状。3、脑血管痉挛学说严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部脑缺血症状。4、其他颈部动脉迂曲或扭结、受压等。1、颈动脉系统TIA常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫，感觉异常或减退。2、椎-基底动脉系统TIA一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。【临床表现】脑某一局部的神经功能缺失，发作突然，历时短暂，一般为5~30min，半数在10min以内症状消失，最长在24h内完全恢复而不留神经功能缺失。【诊断要点】详细的病史询问是TIA诊断的主要依据。【治疗要点】1、病因治疗确诊TIA后，应针

5、对病因进行积极治疗。2、药物治疗（1）抗血小板聚集剂常用药物有：①阿司匹林；②双嘧达莫；③噻氯吡啶；④新型抗血小板药物氯比格雷。（2）抗凝治疗多采用低分子量肝素纳。（3）钙通道阻滞剂尼莫地平20~40mg，每日3次。（4）中医药治疗3、外科治疗a、颈动脉内膜剥离-修补术b、颅内-颅外血管吻合术【常用护理诊断、措施及依据】知识缺乏缺乏本病防治知识（1）疾病知识指导消除病人的紧张恐惧心理，建立良好的生活习惯。（2）饮食指导进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。（3）用药指导按医嘱正确服药，并观

6、察不良反应。【其他护理诊断】1．潜在并发症脑卒中。2．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。【保健指导】1、保持心情愉快。2、注意劳逸结合，防止诱发TIA或跌伤。3．合理饮食注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。4．按医嘱正确用药。5．定期复查。【预后】本病为脑卒中的一种先兆表现，如能积极治疗，预后较好。三、脑梗死脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，常见类型脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、软化坏死，出现相应的神经

7、性系统症状，常出现偏瘫、失语。【病因】脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，a、高血压常与脑动硬化并存，高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。b、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞。【发病机制】颅内血管壁病变血压下降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓动脉管腔狭窄动脉完全闭塞缺血区脑组织出现不同范围、不同程度的梗死。脑部血栓形成，以颈内动脉、大脑中动脉多见。【临床表现】多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现

8、不能说话，一侧肢体瘫痪。