内科学第8版高血压病

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1、高血压病1原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称高血压。心脑血管疾病的重要病因和危险因素损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭2血压水平的定义和分类3与高血压发病有关的因素遗传因素环境因素：1、饮食钠盐、钾、饮酒、叶酸等2、精神应激3、吸烟其他因素1、体重2、药物3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）4发病机制神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留肾素机制血管机制胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生

2、理基础5病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化6心肌梗塞-肥厚心脏的横断面7颅内出血89脑梗塞10临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状体征：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点11并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭和CHD

3、慢性肾衰竭主动脉夹层12实验室检查基本项目血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图推荐项目24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查等13其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或靶

4、器官损害高危高危极高危有并发症或糖尿病，极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72、LDL-C>3.3、HDL-C<1.0（mmol/L）；糖耐量异常或空腹血糖受损；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖；血同型半胱氨酸升高。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变14高血

5、压的治疗原则治疗性生活方式干预降压药物治疗对象血压控制目标值多重心血管危险因素协同控制15减轻体重减少钠盐摄入补充钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动减少精神压力改善生活行为16降压药治疗对象高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者17血压控制目标值目前主张血压控制目标值应<140/90mmHg合并糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的CHD合并高血压，血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下18降压药物治疗19利尿剂包括噻嗪类、

6、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时20适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病β受体拮抗剂21分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降

7、压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用CCB22起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；血肌酐超过3mg/dl患者慎用ACEI23起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增

8、强疗效治疗